患者，女，42岁，因反复间断发热3个月入院。患者3月前曾因发热、呕吐来我院，入院检查后诊断：肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、泌尿系感染、2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病、高血压病、低蛋白血症。对症治疗14天后出院。
出院后，患者仍间断发热，体温最高39.0℃，自行服用阿昔洛韦、阿奇霉素、头孢呋辛等抗炎，应用胰岛素控制血糖。本次因发热、腹痛、呕吐住院。既往糖尿病史12年，间断口服二甲双胍，未控制饮食及监测血糖。入院查体：体温38.7℃，血压140/90mmHg，扁桃体左侧Ⅰ度肿大，右侧Ⅱ度肿大。腹平软，右下腹麦氏点压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脏未触及，脾脏可触及肿大。四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。
腹腔彩超：右髂窝可探及液性暗区，液深约1.2cm。泌尿系彩超未见明显异常。胸部CT：双肺血管纹理增重、紊乱，双下肺可见条状高密度影。血常规：白细胞6.91×109/L，中性细胞百分比89.6%。尿常规：葡萄糖2+，尿蛋白2+，白细胞1+，酮体（-），细菌计数21992.8个/ul（正常0~3324）。C反应蛋白：121.10mg/l。血培养结果大肠埃希菌。尿培养也为大肠埃希菌。考虑患者为大肠埃希菌所致败血症，本次主要为阑尾炎，依据药敏选用哌拉西林-他唑巴坦等药物足量、足疗程治疗，并行阑尾切除术。去除病灶后，患者好转出院，随访半年正常。
体会：该患者迁延不愈，与患者自行应用抗生素治疗不规范有关。大肠埃希菌对第三代、第四代头孢菌素和氟喹诺酮类抗菌药物敏感性较低，临床上应谨慎使用。2型糖尿病并发大肠埃希菌败血症，常有迁移病灶，选择敏感抗菌药物足剂量、足疗程应用后，迁移病灶的处理也非常重要。同时，胰岛素强化降糖和对症支持治疗，也是成功救治的关键。
河北省唐山市玉田县医院内一科 孔令军
