患者，男，45岁，因反复咽痛、发热、心悸、皮肤瘀斑两个月到医院就诊。患者既往有风湿性心脏病史。诊断治疗：1.感染性心内膜炎。2.窦性心动过速、频发性室性早搏。3.感染性贫血。4.风湿性心脏病（二尖瓣关闭不全）。为增强疗效，同时用5%葡萄糖注射液250毫升加庆大霉素16万单位静滴，以及其他对症支持治疗。经上述治疗1周后，患者咽痛、发热消失，两周后心悸、皮肤黏膜瘀点瘀斑减轻。继续治疗4周后上述症状消失，手掌、足底Janeway结节和手指、足趾Osler结缩小或消失。患者出院后口服苯唑西林钠胶囊，每次1克，连服两周。之后复查血培养（-），随访1个月未见复发。
体会：感染性心内膜炎是一种由细菌、真菌、立克次体等感染引起的感染性疾病，特点为发热、易变性心脏杂音、脾肿大、皮肤黏膜瘀点瘀斑、贫血、周围动脉栓塞和血培养阳性。病因与基础病变（如风湿性心脏病）、微生物感染（如金黄色葡萄球菌）、侵入途径（如咽炎、拔牙）有关。症状主要有感染中毒症状、心脏病变表现、栓塞和血管受损现象。症状体征可提供诊断线索，血培养可确诊。因基础病变使心脏出现湍流，心内膜受损，易滞留细菌；血小板沉积成为细菌培养基，形成赘生物；细菌侵犯心瓣膜和内膜，故治疗困难。
滞留心脏的细菌大多数对青霉素耐药，治疗上主要使用苯唑西林钠。该药临床上主要用于治疗耐药性金黄色葡萄球菌感染，如烧伤创面感染、感染性心内膜炎、骨髓炎、脑膜炎、败血症、肺炎以及脓胸等，口服后胃肠道吸收好，但食物影响其吸收，故宜饭前1~2小时服用。
广东省连州市北湖医院 陈金伟
