患者，男，47岁，以间歇性右上腹痛3年加重7天之主诉入院。入院后完善相关检查，上腹部B超示：胆囊炎，胆囊结石，胆总管内径0.6cm；肝、胰、脾检查未见明显异常。B超证实为单发结石，约1.5cm。生化指标检测正常。查体：生命体征平稳，心肺阴性，腹部平软，右上腹压痛阳性，墨菲氏征阳性，符合“慢性胆囊炎、胆囊结石急性发作”的诊断。处理办法：全麻下行三孔法腹腔镜胆囊切除术。术中见胆囊壁厚0.5cm，充血水肿明显，张力较高。胆囊三角显露不清晰，术中出血较多，纱布块反复擦拭，对胆道刺激明显。患者术后第三天出现寒战高热、巩膜轻度黄染，急查上腹部B超：胆总管上端轻度扩张，内径0.8cm，下端显示不清，未见明显结石影。会诊后考虑为腹腔镜胆囊切除术后并发急性胆管炎，给予激素配合消炎支持对症治疗7天后，患者痊愈出院。
体会：急性胆管炎的常见致病因素为胆管结石所致梗阻，其他还包括肿瘤、炎性狭窄和蛔虫等因素，多伴有细菌感染。常规手术如胆管探查，胆道的反复刺激水肿、胆道残余结石均可诱发胆管炎。腹腔镜胆囊切除术后并发急性胆管炎的病人相对较少见，提示医生工作中应认真分辨，避免粗暴牵拉胆囊，刺激胆道，诱发术后急性胆管炎。尤其是患者为急性结石性胆囊炎，局部水肿明显，胆道压力较高，胆囊三角显露不清晰时，更应警惕。术后出现上述症状亦应考虑该病的诊断，以便合理治疗。
陕西省蒲城县医院肝胆外科 杨俊武
