患者女，65岁，因头昏伴呕吐、腰痛3天入住内科。查体：血压180/90mmHg,神萎，心肺无异常，腹平软，肝脾未扪及，左肾区叩痛，双下肢无水肿。初步诊断为高血压病，予以二联用药降压治疗3天，虽血压降至140/90mmHg，但患者上述症状无缓解。辅助检查肾脏彩超示：左肾重度积水；CT示：左侧肾盂、输尿管扩张积水，左侧输尿管远端炎症性狭窄；静脉肾盂造影示：左侧肾盂肾盏、 输尿管未显影，左肾无功能。随后转入外科行左肾切除术。术后患者病情缓解，血压恢复正常。
体会：在肾性高血压中，常见的是急、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾以及肾血管性高血压。而该患者高血压多系输尿管梗阻、重度肾盂积水所致。相关资料亦指出，梗阻性肾病导致高血压相当常见，其中，单侧尿路梗阻发生的高血压以肾素依赖型为多，双侧病变则以水钠依赖型为多，梗阻解除后，高血压一般可以好转。实际上，早日解除梗阻和肾盂积水，无论对血压还是对肾脏功能都至关重要。
四川省达州市通川区中医院 石 刚
