四川雅安发生地震后，安友仲教授作为国家医疗队领队集结各医院专家，于22日凌晨抵达成都并立即开始了排查和治疗重患的工作。目前绝大多数重症病人均集中转运至成都。国家医疗队将继续前往雅安进行医疗救助。安友仲教授结合救治实际情况，第一时间为本报撰文，希望将这些现场医疗救助经验与更多的同行分享。
救治区要设置在空旷地带
首先应该成立具有相关救灾知识和经验的抗震救灾医疗指挥中心，对全局特别是灾害的伤情特点有总体的认知和预期，具备一定的权威和协调能力。指挥中心根据灾情组织成立一定数量的医疗队，医疗队专家由具有专业经验的高级医师和精力充沛、积极性高的年轻工作人员组成。医疗队分批分次赴灾区进行医疗救助，在指挥中心的统筹安排下，达到最大范围救治受伤患者。
灾后初期，救治区域通常设置在广场等空旷地带，应划分出一定的专科区域，通常建议由检诊分类区、骨科区、脑外科区、手术区、ICU区及其他外科区组成。医疗辅助物资应尽可能保证充分，除了抢救药品、抗生素、止疼药、血制品、纠正水电解质平衡的药品之外，消毒液和手术器械往往是救治的瓶颈。保证通信畅通对医疗资源的统一调配至关重要。
检伤分类将伤情分为五级
检伤是医疗救治的第一步，应该按照检伤的分类、分级原则进行。早期的现场检伤诊断主要是依靠症状、体征按模糊定性法结合受伤部位完成的临床诊断与分检。可以将伤员分为轻微伤、中度（一般）伤、重伤、严重伤及死亡5级。轻微伤指那些经过简单处理，一般无须再作进一步治疗的病例。中度伤包括无颅内高压症的脑伤、呼吸功能尚好的胸部损伤、无大出血的腹腔内脏损伤及四肢颌面骨折损伤以及一般开放伤等病例。重伤一般是指多发伤病例，如多发骨折及重要器官系统面临较大风险，有功能不全趋向较大可能的如休克、挤压综合征病例。严重伤指损伤严重，循环、呼吸功能已明显不全，随时有死亡可能的病例。
分级救治原则就是根据伤情程度，优先救治处理重伤和严重伤的患者。轻度伤一般无须进一步处理。中度伤需要进一步处理，但可耐受一定时间的观察等待。重伤经过及时救治，有良好的预后，是转移救治的第一群体，要尽快支持、稳定循环和呼吸功能及保护其他重要脏器功能，及时完成内出血、血肿病例的确定性治疗以及挤压综合征减压清理手术等处置，对开放伤口进行及早的清创与引流。严重伤需要立即抢救，有条件的情况下需加强监护治疗及最短时间内完成抢救性手术。
重症监护贯穿抢救全程
重症医学在整个医疗救助环节中具有举足轻重的地位。在现场救治中，严重伤患者往往需要安置在临时的ICU病区。这些患者生命体征大多极不平稳，需要实时监护和多种生命支持设备、技术以及药物的治疗。重症医学专业医生对这类病人的治疗富有经验，他们熟练地掌握机械通气、CRRT、ECMO等先进的治疗手段，可以使患者病情不再恶化或者逐渐转轻，为后期的手术等治疗创造机会。
在重伤和严重伤伤员转运时，重症医学专科医师是患者能够安全转移到后方医院的保证。很多危重病人在转运至更好医疗条件医院的途中都是离不开呼吸机、抢救药品的，重症医学科医生在长途转运此类患者途中对药物和仪器持续细致的调整，对患者生命体征严密的监测，才使得这些危重病人能够顺利转移至目的地接受进一步有效救治。
在后方医院救治中，重症医学专科医师则发挥着更大的作用，由于他们的参与，使迟发性和渐进性伤病造成的死亡率大幅下降。地震时很多人被重物压在下面，会造成很多挤压综合征的重患者，后期都可能出现急性肾功能衰竭，此时往往需要相当长一段时间持续的肾脏替代治疗。很多外伤后重症感染病人，虽然感染一度能够被药物控制，但很有可能会再次出现感染，如此反复多次，使诊治疗程很长。重要脏器损伤的病人，其脏器功能衰竭往往不会马上出现，而是要经历逐渐失代偿的过程，病情隐匿，其疗程也会很长。以上这些情况均是重症医学的诊疗范围。（张振宇整理）
