慢阻肺跟所有的慢性病一样,不仅要解除患者的当前症状、改善运动耐力和健康状况,更重要的是未来不能急性加重。治疗慢阻肺的主要药物是支气管舒张剂、糖皮质激素等。支气管舒张剂主要靠扩张支气管以缓解症状;而涉及炎症问题,临床引用了糖皮质激素。慢阻肺患者形成支气管炎后,镜下可见支气管周围有很多炎症细胞形成,这是疾病持续存在并不断发展的主要原因。随着炎症的出现,慢阻肺患者经常会出现急性加重。由于炎症而反复出现病情的急性加重,我们不希望病人到了临近危重的阶段才去找医生,而是能够在比较早的时候就可以帮助这些患者,需要早期就针对炎症进行治疗。炎症之所以会加剧,涉及细胞中一个非常重要的因素,即细胞的第二信使——环磷酸腺苷(cAMP)。cAMP在细胞内的水平主要由磷酸二酯酶4(PDE4)调节,通过抑制PDE4而防止cAMP降解,提高细胞内cAMP的水平,可阻断炎症细胞的活化,减轻气道炎症。
正常人肺功能代偿能力很强,静息状态仅动用肺功能的1/3,运动动用2/3,而且慢阻肺的发病初期,患者常无明显不适,求医时疾病常进展到中度以上。所以,慢阻肺的高危人群应该早诊断、早治疗,尤其是年龄在40岁以上的人群,如存在以下情况——呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咯痰、接触危险因素(吸烟、职业性粉尘和化学性吸入等)、有COPD家族史等,应考虑可能患有慢阻肺,需进一步检测肺功能,如已确诊,在稳定期就应及时开出相应的药物治疗,包括PDE4抑制剂,使肺外脏器少些损害。(王 宁整理)