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嗜铬细胞瘤切除术谨防肾上腺创伤

2018-12-13 21:50:34浏览:461评论:0 来源:山村网   
核心摘要:  患者男,47岁,罹患肝硬化10多年,入院腹部CT检查时无意中发现右肾上腺肿块,大小约4cm×4cm,进一步检查诊断为肾上腺无症状

  患者男,47岁,罹患肝硬化10多年,入院腹部CT检查时无意中发现右肾上腺肿块,大小约4cm×4cm,进一步检查诊断为肾上腺无症状嗜铬细胞瘤。考虑到患者属肝硬化失代偿期,开放手术后切口渗出多、切口愈合差,且可加重肝功能损伤等因素,遂实施后腹腔镜下右肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。手术在患者左腰部作3个钥匙孔大小的孔道,伸入纤维内窥镜和切除镜,术中证实右肾前上方肾上腺区一圆形肿瘤约4cm×3cm,与下腔静脉紧邻,并有营养血管相连。一接触到肾上腺腺体,患者血压即升高到250/110mmHg(正常不超过140),麻醉师立即启动血压调控措施。经过努力,终于在保住肾脏的前提下顺利完成了肿瘤切除手术。手术创伤小,体表仅有3个1~2cm的切口,术后第二天患者就能下床活动了。术后病理报告证实是嗜铬细胞瘤。肾上腺嗜铬细胞瘤是一种较少见的肾上腺肿瘤,常见症状为阵发性高血压或持续性高血压阵发性加重,部分病人呈急进性高血压,伴有急剧进展的心、肾、脑损害和急性心肌梗死,也可能出现高血压危象,无症状性嗜铬细胞瘤约占8%左右,所以这一类病人手术风险极大。术中应尽量减少对肿瘤及肾上腺的创伤骚扰,避免内分泌激素大量释放进入血液致病情加重,是手术成功的关键。

  后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术具有微创、出血少、恢复快、对瘤体直接刺激的程度较轻等特点,且镜下视野大而清,能更早发现和处理肾上腺中心静脉,控制儿茶酚胺进人体内循环;可减少术中血压波动,从而降低手术的风险性。

  此法是目前国内外公认的切除肾上腺肿瘤的最新术式和最佳方法,也称“金标准”。 
  
 

(责任编辑:豆豆)
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