问 题
编辑，您好！我的妻子去年3月5日因大脑前交通动脉瘤破裂而致蛛网膜下腔出血，入院后做开颅手术治疗，住院23天后出院。发病后和手术后始终神志清醒，没有出现过肢体运动障碍症状；术后3个月内出现过轻度的近期记忆力障碍，经药物治疗后完全恢复。术后最大后遗症就是嗅觉和味觉功能的明显丧失，目前她的感觉是自己的嗅觉功能有了一点点恢复，而味觉功能则没有感觉到有什么恢复。我请教的问题是，她的嗅觉和味觉功能在术后的什么时候才能得到明显恢复？是否需要服用什么药物或使用什么方法进行康复治疗？哈尔滨市一读者
答 复
一般而言，对前交通动脉瘤实施开颅动脉瘤夹闭手术，有可能会出现嗅觉障碍，但不常见。如果是从头颅一侧入路手术，即便同侧额叶底部受累，对侧嗅觉中枢功能也不受影响，总体嗅觉仍会存在；如果是从前纵裂入路手术，双侧额叶直回均受累，可能会出现嗅觉障碍，属于并发症。何时恢复，实难定论。
味觉障碍与手术无必然解剖学联系。建议复查头颅MRI，看看后颅窝有无异常发现。如检查未见异常，应考虑患者有无脑血管痉挛缺血，如椎动脉狭窄。椎动脉狭窄在老年患者中不少见，与前交通动脉瘤手术无必然联系；尤其当动脉瘤破裂，蛛网膜下腔有出血病史时，会伴发全脑或局部脑血管痉挛，也就有可能造成面神经、舌下神经核上性或周围性缺血损害，这样就有可能造成味觉障碍。部分患者脑缺血后会出现血管重建或再通，一段时间后有可能恢复味觉，但也确实有可能难以恢复。建议口服神经营养药物和活血化瘀药物，或许能获得一定疗效。
