患者，女，58岁，因肛门下坠、大便总排不净感两年来院。查体：皮肤黏膜未见黄染及出血点。周身浅表淋巴结未触及肿大。专科检查：肛周未见异常。指诊：肛门可触及柔软静脉团，直肠前壁可触及椭圆形凹陷突向阴道方向，未触及肿块，指套无染血。镜检：齿线上3、5、7、11点可见曲张静脉团，未见硬结及肿块。诊断：1.便秘，直肠前突。2.内痔。
行痔疮手术，术前常规检查血液、尿、凝血四项、肝功能、肾功能、乙肝五项均未见明显异常。便常规+潜血：便常规未见异常，潜血+/-。行吻合器直肠黏膜环切术。麻醉成功后，碘伏消毒肛内，手法扩肛，指诊6~9点可触及一肿物2.5cm×2cm左右，质硬，表面凹凸不平，活动差，指套可见粉红色黏液血迹。镜检：肿物表面呈暗红色，凹凸不平，有粉红色黏液附着，未见明显出血点。取标本送病理，报告：直肠腺癌。
体会：该患者术前诊断错误，与以下因素有关：一、该患者以肛门下坠及排便不净感为主要症状，既往无黏液血便及拭纸带血，医生忽视了直肠癌的诊断。二、肛肠科医生检查主要以视诊、指诊、肛门镜检为主，指诊长度在7~10厘米，如位置较高多不易触及。如在指诊时嘱患者行排便动作，肿物会相对下移。三、诊断便秘必须行下消化道造影或/和结肠镜检查及排粪造影才可明确诊断。四、便潜血阳性一定要查找原因。
河北省新乐市中医医院 张少坡
