多重耐药菌(MDROs)的防控是目前我国感染控制工作面临的最大挑战之一。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的肠杆菌科细菌和耐万古肠球菌(VRE)。
开展和实施对高危目标人群MDROs的主动筛查,是成功预防和控制MDROs传播的干预措施之一。美国感染控制与流行病学专业协会和美国医疗保健学会指南推荐对高危目标人群主动筛查,认为这是控制MRSA的标准措施。美国CDC推荐在MDROs防控工作中使用综合监测策略,包括常规临床微生物标本中分离的多重耐药菌以及对无症状定植的主动筛查等方法。研究显示,应用干预措施实施主动筛查,可降低39%耐万古肠球菌的传播率;应用预先隔离加上主动筛查,传播可下降65%。在暴发区域,应用主动筛查可作为成功控制多重耐药的革兰氏阴性菌的措施之一。在荷兰、比利时等国家,通过严格而持续的干预措施,MRSA的比例非常小。
主动筛查是对入院或入住重点科室如ICU、烧伤及骨髓(干细胞)移植患者、肿瘤病房的患者及曾经感染或定植MDROs的患者进行微生物学标本采集培养,明确无症状的MDROs携带者,并实施严格的接触隔离。
目前,我国很多医院只对有临床症状的感染患者进行培养鉴定,但是这样会漏诊35%~85%的定植菌携带者。相反,主动监测培养能发现80%的定植携带者。我国目前缺乏全面的MRSA流行率、感染率、定植率及病死率的统计数据,但我国MRSA流行强度较高。2010年卫生部全国细菌耐药监测网监测资料显示,综合医院MRSA分离株占金黄色葡萄球菌的54.9%。2010年CHINET监测数据显示,56.2%的大肠埃希菌和43.6%的克雷伯菌产ESBLs,因此,实施主动筛查很有必要。