中国人卒中多在小动脉
中国人的卒中与西方人有很大区别：西方人的卒中以大动脉的粥样硬化为主，而中国人小动脉的梗死更常见，这可能就是中国人卒中的特点。在1999~2008年，我们课题组做了一项针对社区人群的调查研究，结果证实40岁以上人群，即使没有血管症状，也依然有7%的人有血管狭窄，而且这种狭窄与高血压、肥胖、糖尿病有关系。这种狭窄更多分布在颅内血管。上述情况在住院人群中也同样得到了证实。我们对6000多名住院患者进行分析后发现，颅内血管狭窄也很普遍，而且这种狭窄与生活水平提高明显相关，越富裕的地方这种狭窄越常见。在2009年，美国的卒中指南将我们的研究成果写进了指南，指出在中国人中，卒中的血管狭窄在颅内更常见。
在急性卒中的治疗中，“时间就是大脑”已经成为共识。但跟其他国家相比，在急性卒中患者的治疗中，我国溶栓率较低。是不是我们的医生给耽误了呢？为此我们在60多个城市，进行了一项包括6000余名患者在内的大规模调查。结果显示，只有25%的患者3小时内能到达医院，1/3患者6个小时内到达医院。造成患者就诊晚的原因包括没有使用救护车。在发达国家，40%~50%的患者都是由救护车送来的，而我国还不到20%。第二个原因是患者对疾病不认识导致就诊延误，尤其是之前得过一次卒中的患者，当再次发生卒中时往往就诊不及时。另一个重要原因是中国人多是小血管病变，腔隙性脑梗死患者到达医院最晚。
临床研究成果改善患者预后
我们对700余名患者连续3年的观察显示，在缺血性脑梗死患者中，有近40%大脑内同时会有微量出血。我们还发现，血压的波动与微量出血和白质的病变发展显著相关。一年以内的血压波动会令微量出血的几率明显增加。3年后，有微量出血的患者，20%都发展成脑卒中。对于缺血患者，约一半的患者都有脑白质缺血病变，这与高血压有关，但与血压波动的关系不大。所以对于慢性缺血和微小出血的患者，在治疗上应该用不同的方式来干预。
我们做了一项随机双盲试验，发现服用西洛他唑与服用阿司匹林“金标准”相比，在使用1年半以后，西洛他唑具有同样的减少缺血性卒中发作的作用；但服用西洛他唑组与服用阿司匹林组相比，其出血性卒中的发生率明显降低。新的治疗方法可明显降低脑出血并发症。
我们的研究在两年后得到国外大型研究证实。2010年美国的缺血性卒中指南中将我们的治疗方法以新药的形式进行了介绍。今年，美国胸科学会最新抗栓指南里，更将我们的治疗方法推荐为一线疗法。这也令西洛他唑成为继阿司匹林、氯吡格雷之后，第三个预防缺血性脑卒中的推荐用药。
此外，在脑出血治疗研究中，我们的创新疗法可以令脑出血患者的血压快速下降，以避免血肿的继续扩大。2010年美国的出血性卒中指南将我们的疗法作为新的治疗意见加以推荐。针对颅内血管狭窄的转归我们也做了相关临床研究，通过血管狭窄评估、高选择脑血管血流灌注和局部脑组织代谢三个层次，努力探索哪些患者应该放支架，哪些患者应该用药治疗。常规用超声、核磁共振来看血管狭窄的发展敏感性较差，我们用更新更敏感的技术来观察，可以看到3个月、6个月后斑块变化的情况。研究和探索新的检查方法，可以为临床制订治疗策略提供帮助。
