患者，男，45岁，车祸致右胫腓骨粉碎性骨折，术后伤口感染不愈4个月。患者伤后曾接受切开复位解剖钢板内固定术，术后切口感染，皮肤坏死，反复换药，伤口不愈。查手术切口长25cm，中段有一约2cmx3cm大小的皮肤缺损，胫骨外露，呈瓷白色，渗出淡黄色液体。
住院后经细菌培养，选用敏感抗生素，局部湿敷换药，渗出减少，遂先行扩创术，拟再次行皮瓣转移修复。扩创时发现，沿着胫骨长钢板上下覆盖着一层塑料薄膜，术中清理出绝大部分碎塑料片样物质。经仔细辨认，系上次手术中医生所植入的生物止血薄膜材料。根据感染特点、内固定材料，经讨论建议取出内固定钢板，改为外固定支架固定，患者拒绝进一步治疗自动要求出院。
新型生物止血薄膜材料可用在肌肉丰厚、不易止血的部位，止血效果较好，而且宜小范围选择使用，可以防止肌肉微小血管出血，避免形成血肿，从而预防伤口感染。
体会：对于高能量创伤所致胫腓骨骨折，手术方式应根据分型而定。行切开复位长解剖钢板固定，往往会进一步破坏血液循环，再加上局部应用新型生物止血薄膜材料包裹在钢板周围，会形成一层异物，导致人体排斥反应。据介绍，此材料虽能在1~3个月吸收，但如遇不易吸收者，则极易成为滋生细菌感染的温床。因此骨科医生应用新型生物材料要掌握适应证，切勿跟风滥用。防止伤口出血或积血，关键还在于术中仔细止血和放置有效的引流。
宁夏中医研究院主任医师 郭仲华
