在近日举办的2012年全国血管疾病学术论坛暨全国周围血管介入技术学习班上，专家强调——
更适用于特殊患者
通过下肢小腿动脉介入来治疗严重下肢缺血一直是一个难题，主要原因在于：一、小腿动脉直径细小，无合适的球囊可以选择。二、小血管病多发生于糖尿病下肢动脉硬化，此种斑块比一般动脉硬化的斑块要坚硬，不容易被扩张。三、下肢小腿距离心脏远，动脉的压力小，容易形成血栓，造成闭塞。四、远端流出道差，小动脉扩张后容易形成血栓。因此，一旦介入技术失败，为了救肢，不得不紧急手术，以重建肢体远端血流。对于下肢远端没有流出道的患者，一旦介入失败，就意味着要截肢处理。
然而，对于年老体弱无法耐受手术创伤的患者，或者下肢远端没有流出道，无法进行动脉旁路移植手术的患者，或者伴有严重心脑血管疾病的患者，同时又面临着失去肢体的危险，那么膝下动脉的介入治疗不失为一种值得考虑的治疗方法。膝下小动脉介入治疗是与外科动脉旁路移植等手术、自体干细胞移植并列的目前治疗糖尿病足三大方法之一。
合并严重感染为手术禁忌
目前，随着介入技术的不断提高，介入器材的不断完善，已经有比较合适的球囊可供选用。可以说，目前小腿动脉的小血管介入已经不再是十分困难的技术。主要技术有血管内超声消融、单纯的导管扩张和小球囊扩张等。
膝下小动脉介入的适应证：一、下肢远端无动脉流出道，无法进行下肢动脉旁路移植者。二、尽管下肢远端有比较好的动脉流出道，有动脉旁路移植成功的可能，但患者年老体弱，无法耐受开放手术打击。三、下肢腘动脉与近段的动脉（流入道）保持通畅，否则应同时进行介入治疗。四、下肢远端（至少在踝部）应当至少有一支动脉流出道。膝下小动脉介入的禁忌证包括：严重心、脑功能不全者，患肢远端有严重感染创面，严重肾功能不全者。
需要注意的是，在治疗严重下肢动脉缺血尤其是严重糖尿病足患者时，只要症状得到一定改善，足部创面愈合，疼痛缓解，即达到了治疗目的。
介入前计划好各个步骤
介入操作前，每位患者都需要接受全面的病史评估，查出伴发疾病，评价危险因素，如吸烟史、糖尿病、肥胖、高脂血症、高血压和家族史等。全面纠正这些危险因素能延缓动脉粥样硬化的进程。此外还需进行常规实验室检查，以除外泌尿系统感染和甲状腺功能紊乱。仔细检查血管状况，包括皮肤颜色、皮温、动脉搏动、听诊除外血管杂音，比较双侧的病变情况。一些非侵入性的检查手段可以帮助认识疾病的严重程度。包括双功超声、踝肱指数和静息与踏车运动试验后的压力记录、CT或MRI检查。动脉造影至今仍是诊断动脉病变的“金标准”。根据直接的影像，我们可以制订操作计划，估计可能出现的并发症。
为避免术中出血，所有病人在操作前一周应当停服阿司匹林或华发林等抗血小板凝集类药物，并监测凝血酶原时间，如果凝血酶原时间太长，可肌肉注射维生素K，使其降为正常。在操作时应给予肝素3000单位。术前还应建立一个静脉通路，以便随时处理意外情况。
根据术前收集的资料，医生在进行操作前应当计划好操作的各个步骤，如穿刺点、动脉鞘（类型和大小）、导管型号、特殊的操作（激光、支架置入和IVUS）和有关的药物治疗（抗凝剂、抗生素）等。介入技术人员应当清楚外周介入操作可能非常复杂，有些需要很长时间才能完成。
股动脉是常用的穿刺部位，穿刺点应选择在腹股沟韧带的下方，这样操作结束后按压穿刺点时有骨性平台的支持，防止出血，避免造成血肿。穿刺时应注意不要损伤股浅动脉和股深动脉的分叉部位，医师需要熟练掌握韧带和骨盆区的解剖结构。
术后压迫时间要足够长
一旦出现并发症，处理应遵循以下原则：小的血肿和假性动脉瘤可以观察，不需要特殊处理，但严重者需要认真对待。血肿和假性动脉瘤的形成主要是拔管后压迫的时间短，压迫的部位不正确等原因造成的。所以在拔除动脉鞘管时压迫时间要足够长，一般在20~30分钟，此后要加压包扎，回病房后要用沙袋压迫在穿刺口上6小时。另外患者要平卧24小时后再活动肢体。动静脉瘘的发生率很低，其预防主要是提高穿刺技术，力争一针成功，避免反复穿刺和穿刺到静脉上。
