脑弥漫性神经轴索伤、脑外伤术后、脑血管病、CO中毒、缺氧性脑病等所致的植物状态等患者，并非都没有康复的机会。如能使植物状态病人的康复评价与诊治更加规范，尽早对是否有促醒价值进行判定，有助于防止治疗不足和过度医疗的问题出现。
众所周知，并不是所有的植物状态患者都能从“深渊”中被唤醒。近期国际严重意识障碍基础和临床领域权威学者、比利时列日大学昏迷科学研究中心的Steven Laureys 教授，提出了最新的“最小意识状态（MCS）标准”。按照新的标准，以往的植物状态患者中确实有部分人是MCS，例如患者有眼球跟踪反应或固定注视，肢体对刺激有定位反应，可诊断为MCS。而MCS患者是存在意识的，经临床治疗相对容易恢复。在鉴定患者是否有意识的关键环节上一定要详细检查，根据专科的评价量表判定，仔细甄别。
确定诊断植物状态后，接下来就是进行判定是否有治疗价值，即是否有苏醒的可能，这可以从以下几方面预测：第一，病因和病程，如脑外伤超过1年、脑血管病超过6个月、缺氧性脑病超过3个月的植物状态意识恢复困难。第二，脑损害部位，主侧（多左脑）半球大面积脑损伤，大脑皮层广泛损伤或脑干的严重损害都会造成患者的预后不良。第三，临床表现为四肢弛缓瘫，或呈去脑强直状态（角弓反张状），呼吸节律不规则的病例转归差。这些严重的植物状态患者苏醒困难，康复治疗棘手，最好能及时判定预后，避免不必要的医疗负担和家属负担。
我们通过对约200名植物状态病人的诱发电位的临床研究，初步发现早期的诱发电位（脑干听觉诱发电位和体感诱发电位）检查能预测患者后期是否能够苏醒及其残疾程度。这有助于较早知道预后情况，可增加是否具有治疗价值的客观评价指标，具有前瞻性和临床指导意义。在此基础上，我们最近启动自然基金资助课题《植物状态早期电生理与预后的相关性》，希望能进一步深入探索。
典型病例
患者，李某，脑外伤后3个月，意识不清，留置“三管”（气管、鼻饲管、导尿管），四肢受刺激后有轻微不自主活动，被送到重症颅脑损伤康复中心后，医生们经过初次评价，认为影响意识恢复的主要因素是左侧大脑半球损伤，但病人是左撇子（左利手），有意识恢复的可能。通过两个月的临床康复路径规范性治疗，给予神经递质类药物和控制痉挛的干预措施，病人终于醒了过来，不但能下地行走，甚至还能解答简单的算术题。
背景链接：黑龙江省康复医院重症颅脑损伤康复中心（脑复苏中心）是国内最早建立起来的诊治植物状态的专业医疗机构，20余年共积累了1000余例大样本病例，治疗中结合国外先进经验，总结了上述关于植物状态患者的临床诊治经验。（衣晓峰 李 波整理）
