患者男，59岁，因劳累后胸闷、气短1个月入院。查体：血压110/80mmHg，双肺未闻及啰音，心率92次/分，心律不齐，第一心音强弱不等。入院诊断：风湿性心脏病，心脏扩大，二尖瓣、主动脉瓣狭窄并关闭不全，心律失常，房颤，心衰。给予减轻心脏负荷、控制心室率等治疗，胸闷、气短症状改善。住院第二天，患者小便后突然出现右侧腰痛，呈剧烈绞痛，伴大汗淋漓，症状持续10分钟左右自行缓解。当时考虑为泌尿系结石，但泌尿系超声回报不支持此诊断。之后患者仍反复出现腹痛，结合患者房颤病史，疑为肾动脉栓塞。最后行肾动脉CTA检查证实了此诊断，并及时将患者转上级医院行手术治疗。
体会：肾动脉栓塞包括肾动脉栓子和肾动脉血栓形成，可引起高血压及急性肾功能衰竭。由于该病罕见，且症状无特异性，临床上易误诊或延误诊断。肾动脉栓塞临床表现：1.急性肾梗死的病人多有冠心病、心脏瓣膜病、房颤、周围血管病等病史。2.急性肾绞痛患者可突然出现剧烈腰痛，疼痛呈持续性，可伴有低热、恶心、呕吐等。3.病人常伴有高热、血尿，血尿可为肉眼血尿，也可为镜下血尿。因此有肾动脉血栓或栓塞危险因素的病人出现剧烈腹痛时，应考虑到肾动脉栓塞的可能并做进一步检查。
河北省唐山市玉田县医院 王继青
