患者男，体操运动员，25岁。患者以左踝关节反复疼痛肿胀1年加重4个月为主诉入院，诊断为左踝关节游离体、软骨损伤。入院后第2天，行“左踝关节镜检术、游离体取出术、关节扩清、滑膜切除”。患者后来表述：手术过程40分钟左右，但手术后止血将近1个小时。一个月后患者因踝关节镜术后反复疼痛肿胀来我康复中心进行治疗。根据患者主诉结合MRI影像报告，建议患者前往我中心指定医院行彩超检查。结果提示：左踝部胫前动脉见23cm×12mm无回声区，内可探及花色血流信号，正向血流峰速度约1.2m/s，瘤颈直径约2mm，确诊为假性动脉瘤（pseudoaneurysm，PSA）。立即给予加压包扎足踝肿胀部位,后在我中心理疗结合体能康复10周，可以进行一般性训练。7个月后随访，患者已恢复体操专项训练。
体会：在踝关节镜手术中，采用前路入口被认为相对于后路入口更安全。但需要注意在选择前路入口时不要从中间部位切入，因为足背动脉、腓深神经以及与足背动脉伴行的两条足背静脉均位于足踝前中间部位。即使术前标注血管及神经位置，但距离过近也会造成医源性损伤。这例所述PSA即是由于前外侧入路过于偏内而损伤动脉血管形成的。当手术中滑膜切除较多时，骨赘咬除后应用镜下电凝处理，防止关节血肿。据其手术记录：术后冲洗踝关节腔、缝合伤口，并未使用电凝。如果能及时电凝处理出血点，缩短止血过程，也会降低PSA发生的可能性。
当我们面对复杂运动创伤时，不能仅凭单一影像检查即作出定论，结合既往病史、患者主诉、体格检查才能作出更客观的评判。同样，外科医生术前一定要多利用物理和影像学检查熟悉患者手术区域的解剖结构，如此才能最大限度地减少手术风险。
国家体育总局训练局康复中心 金 晨
