患者，男，60岁，因双下肢疼痛、走路无力20天入院。CT检查为双侧额后基底节区腔隙性脑梗死，既往有高血压病史20年，以高血圧动脉硬化性脑梗死收入院。入院后给予开博通25mg，1天3次，口服，维脑路通600mg、脑活素20mg静点治疗。10天后停用脑活素，维脑路通由600mg加量到1000mg。治疗3天后患者突然感到下腹不适，阵发性下坠感，每次发作向会阴部放射，无大便，小便量少呈红色。
查体：腹平软、无压痛、双肾区叩击痛阳性，右侧为重。尿常规蛋白2+，白细胞1~3个/HP，红细胞3+，血常规正常。怀疑为药物致肾损害，停药观察。次日患者症状消失，尿色由红变黄。全身皮肤无出血点及瘀斑，双肾区叩击痛明显减轻，束臂试验阴性。考虑非药物过敏所致，怀疑为维脑路通加量中毒引起，故继续用开博通，同时予青霉素抗感染治疗。3天后，尿蛋白阴性，红细胞阴性，治疗1周无再发，诊为过量维脑路通中毒反应。
体会：维脑路通能抑制血小板凝集，降低血液黏稠度，改善梗死区血液供应，进而增加血中氧含量与氧饱和度，能促进新血管生成，有利于脑部侧支循环的建立。同时维脑路通还能对抗5-羟色胺、缓激肽引起的血管损伤，增加毛细血管的抵抗力，降低毛细血管的通透性，从而減轻脑水肿。由于本品毒性低未见副作用，故多年来维脑路通的用量逐渐增大，甚至到常规量的10倍。该患者出现血尿的原因不明，很可能是患者本人有遗传缺陷，在病理状态下又合用开博通，使维脑路通的敏感性增加，当加量时，出现毒性反应，造成肾脏受损，引起血尿，如此反应须引起临床注意。湖北省兴山县人民医院 吴承杰
