患者，女，66岁，以发热、头痛3天、反复抽搐5小时为主诉入院。患者入院前3天受凉后出现发热，体温达39℃，并出现头痛、鼻塞、流清涕。无明显咳嗽，无肢体无力，自己在家服感冒药，症状无好转。5小时前患者突发肢体抽搐，神志转为昏迷，急诊颅脑CT检查未见明显异常，随后以颅内感染收入院。
查体：体温39℃，呼吸30次/分，脉搏120次/分，血压150/90mmHg。浅昏迷，双瞳孔等大等圆，直径3mm大小，对光反应灵敏，无明显鼻唇沟变浅。颈项强直，双肺未闻及干湿性啰音，腹软，四肢肌张力低，压眶左侧肢动明显，右侧无肢动，病理征未引出。
入院后考虑为颅内感染，予镇静剂后行腰椎穿刺检查。脑脊液结果：白细胞20个/mm3，糖和氯化物正常，诊断为病毒性脑膜脑炎，压眶右侧无肢动考虑为抽搐后引起的Todd麻痹。但患者入院后第4天右侧肢体仍瘫痪，为除外脑梗死，行头颅磁共振检查，结果提示颅脑磁共振平扫未见异常，排除脑梗死。经抗病毒、控制抽搐等处理后，患者抽搐逐渐减轻，住院第13天神志转清，无再抽搐，但右侧肢体仍瘫痪，继续住院到18天，其右侧肢体肌力开始好转，至21天完全恢复，最后步行出院。
体会： Todd麻痹又称为癫痫病发作后麻痹，一般持续几分钟到数小时，偶有长达数日才自行恢复的情况。文献报道其持续时间一般为0.5~36小时。该患者明确诊断为病毒性脑膜脑炎、继发性癫痫，且磁共振检查未发现脑部缺血灶，右侧肢体瘫痪又完全恢复，应明确诊断为Todd麻痹。只是该患者可逆性瘫痪达21天，应引起临床医生的注意。
福建省福鼎市医院神经内科 周晨日
