患者男，40岁，因突发抽搐半小时就诊。患者半小时前起床后突然出现双上肢抽搐，牙关紧闭，少量流涎，神志不清，呼之不应，伴有小便失禁，无双眼上翻，无呕吐，无大汗，家人紧急呼“120”将其送我院就诊。“120”人员诉怀疑癫痫，途中给予安定10mg缓慢静推，效果不佳。患者既往体健，否认高血压和糖尿病病史，否认癫痫或外伤，否认食物及药物过敏史。查体：双上肢可见抽动，左侧明显，双巴氏征阴性。急查心电图：窦性心动过速；电解质：正常；头颅CT：未见异常。初步诊断：抽搐待查、癫痫待查。立即给予吸氧，20%甘露醇250ml静脉滴注，安定10mg静脉缓慢注射，患者仍肢体抽搐，牙关紧闭。急查快速血糖：1.5 mmol/L，修正诊断为低血糖昏迷，立即给予50%葡萄糖80ml静脉注射，约两分钟后患者神志转清，继而10%葡萄糖500ml静脉点滴。1小时后复查血糖升至10mmol/L左右，患者上述症状均消失，四肢活动自如。后追问病史，患者昨晚饮酒未进食。患者及其家属均拒绝住院，后离院回家。经电话随访至今未再出现类似情况。
体会：由这名患者的情况，我们得出如下经验教训：亲力亲为收集第一手病例资料，他人作出的诊断有时仅可参考，要避免盲从；对于突发抽搐的病人除了常见癫痫、电解质紊乱、心律失常等病因外，还要警惕低血糖，要及时检查快速血糖，避免漏诊误诊。
江苏省连云港市中医院急诊科 张月战
