患者女，42岁。以“间歇性右上腹痛2年加重4天”主诉入院。查体：T：36.8℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：130/75mmHg；头颅五官未见异常改变，双肺呼吸音清晰，心脏听诊未见异常改变。腹部平坦，右上腹剑突下压痛阳性，墨菲氏征阴性，全腹无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音3/分。入院后查上腹部B超提示：慢性胆囊炎、胆囊结石；肝、胰、脾脏声像图未见异常改变。各项常规检查均未见明显异常，无手术禁忌证。术前准备就绪后在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术中经脐部置入1.0cm戳卡建立CO2气腹，压力12mmHg。气腹建立通畅，患者生命体征平稳。建成后置入冷光源，可见右侧下腹髂窝处有血性液体少许，色泽陈旧。仔细探查未见明显出血点，排除戳卡刺伤周围组织脏器，顺利置入剑突下1.0cm戳卡后向下可见血液位于髂窝处，纱布块擦拭后无继续出血迹象。术中汇报上级医师，为安全起见拟行中转开腹术，上级医师查看后嘱暂不考虑术中损伤所致。急请妇科副主任医师行术间会诊，追问患者月经史，结束后两天。会诊意见：因患者月经结束时间较短，遂追问患者家属病史，患者既往常伴有月经后下腹部疼痛不适，所以考虑神秘的积血为经血倒流所致，无需特殊处理。手术顺利结束，患者安全返回病房，患者术后恢复较好，痊愈后出院。
体会：腹腔镜胆囊切除术是目前治疗肝胆疾病的较好方法，术中穿刺建立气腹是完成手术的关键步骤。如术中发现积血，应该高度警惕，积极排除术中副损伤的发生，以免因误诊及漏诊给患者造成不必要的创伤。
陕西省蒲城县医院肝胆外科 杨俊武
