患儿，男，12岁，因频繁呕吐伴腹痛1日来门诊。查体：T 37.0℃，咽充血，双肺（-），心音可，腹软，脐上压痛，无反跳痛。WBC 7.97×109/L，N 0.90，L 0.072，初诊为胃炎，给予西咪替丁、美洛西林舒巴坦静滴。次日患儿仍腹痛呕吐，发热37.8℃，心肺（-），脐周压痛，彩超示肠系膜淋巴结肿大，加用炎琥宁静滴、服莨菪片并嘱随诊。夜间患儿高热39℃，腹痛剧烈，服药无效。第3日上午患儿头晕、精神差、心率快、心音低钝，以急性心肌炎收入院。
入院查体：T36.7℃，吸氧下心率131次/分，BP74/57mmHg，面色灰，双肺（-），心界扩大，心音低钝，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肝肋下6cm、剑突下3cm，质软，双下肢无水肿，四肢末端凉，神经系统查体（-）。入院后心电监护，给予小苏打、磷酸肌酸钠、维生素C静滴，心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF、V3~V6 T波倒置。输液不久患儿曾抽搐两次，全身性，历时30秒。给予地西泮、甘露醇治疗无好转，其后患儿心跳呼吸停止，立即静推肾上腺素、气管插管、胸外心脏按压及球囊辅助呼吸，半小时后抢救无效死亡。
体会：小儿呕吐、腹痛是常见症状，脐上压痛，查不出其他体征，很容易误诊为胃炎。而心肌炎出现呕吐、腹痛也并不少见。在诊治此类患儿时一定要想到心肌炎，除仔细查心脏外，必要时查心电图、心肌酶及心脏彩超，特别要警惕暴发性心肌炎，以便及早入院作相应抢救治疗。
山东省滕州市中心人民医院 冯集蕴 柴红丽
