患者，男，23岁，以电锯伤致左手中指末节缺损入院，急诊在局麻下行清创V—Y推进皮瓣修复术。术后第2天，出现皮瓣变黑、缺血坏死。经再次清创包埋缝合痊愈。
大鱼际皮瓣、V—Y推进皮瓣属随意皮瓣，操作简单，功能良好，外形满意，血供可靠，是修复单个手指末节组织缺损较为理想的方法。此法看似简单，但切取不当容易失败。移植皮瓣的早期成活要靠蒂部的血液循环。随意皮瓣蒂内不含知名动脉，靠蒂内血管通过和皮瓣真皮下血管网、真皮内血管网和乳头下血管网的沟通及侧支吻合存活，其营养面积有限，所以要求皮瓣有一定的长宽比例（单蒂皮瓣为1：1），且修剪时不能损伤吻合血管。
体会：两例小皮瓣缺血坏死，均与微血管供血受损有关。V—Y皮瓣切取时由于手指掌侧皮肤至骨膜有纤维隔相连，故三角皮瓣不易向远端移动，可用手术刀沿指骨掌侧骨膜小心切断纤维隔再推移，不能简单切成三角形游离牵拉移位，否则会坏死。鱼际皮瓣的蒂部可根据创面情况位于鱼际的近端、远端、桡侧或尺侧，如皮瓣长宽比例不当，且蒂部修得太干净，损伤血管网，皮瓣易缺血坏死。此外，医生在术中应注意观察皮瓣血运，看皮瓣颜色、边缘出血、毛细血管反应，如发现不好，不可抱有侥幸心理，应果断采取其他办法。
宁夏中医研究院主任医师 郭仲华
