患者陈先生，男，23岁，因车祸左手四指被挤断，紧急送往医院。经检查发现其肝、脾、左肾破裂，腰椎、左前臂骨折，多发肋骨骨折，胸腔、腹腔、盆腔积液等。经过专家讨论，断指再植和外伤手术时间相冲突，使用药物是相反的。但医生希望既能让患者保命，同时又可以使患者的断指再植。首先进行保命的腹部外伤手术，不但要求特别精细而且还要快，为后面的断指再植赢得时间和创造条件。
患者术后不但不能常规使用止血药物，还有可能使用抗凝活血的药物，以促使断指的成活，所以要对腹部所有出血点进行处理缝合，要保证术后不能再有一丝的出血。同时还要做得快，让后面的手外科医生尽快手术，缩短手指离断的时间，保证断指再植的成功和成活。术后陈先生生命体征平稳，再植的断指都已经成活，现已由重症监护室转入普通病房，再过半个月就可以康复出院了。
体会：如果是单纯性的腹部外伤手术或手指离断伤，对有丰富手术经验的医生来说，那是轻车熟路，但现在医生面对断指和外伤，往往会放弃再植离断的肢体。因为在断指再植临床操作指南中第一条手术禁忌证就是：患有全身性疾病、体质差，或并发有严重的脏器损伤、不允许长时间进行手术者不宜再植。断指再植手术必须在4~6小时进行，这样才能保证存活率。而伤者腹部大出血，处于休克状态，手术风险高、时间长，而且为防止再出血，常规要使用止血药物，而断指再植手术为尽快恢复血流，要使用抗凝活血的药物。两种手术时间上相冲突，使用药物是相反的，所以遇到这种情况，常规的处理都是保命而舍断指。
河南省郑州人民医院 宋文超 陈国勇
