编者按
医务人员作为医疗服务的主要提供者，决定着医疗服务的水平和质量。
《肿瘤姑息治疗 最缺专业队伍》告诉我们，面对强大的社会需求，我们却推不出一支称职的专业队伍。《向下转诊病人 要有我们信任的医生》则道出了专家的烦恼：不知道社区医生水平怎样，如何能放心把跟了自己多年的老病人转下去。而《头孢皮试处方开乱了》展示了一个临床操作细节，本来是很常规的医疗行为，医生的做法却截然不同。
这三篇文章都在说人的问题。就算政府投入再多的钱财用于硬件设施建设，如果缺少合格的医生，很多医疗愿景也无法实现。所以，最大的投入应该投在医生队伍建设上，考核和奖惩等配套措施也要跟上，最终要调动医生的主观能动性。
今年年初，上海实现了全市每个区设立一个舒缓疗护病区的目标，并力争在3年内使舒缓疗护病区覆盖全市社区卫生服务中心和二级、三级医院。晚期肿瘤病人的姑息治疗是一个社会问题，但只要政府重视，硬件设施的建设并非难以完成之事。真正的困难是缺人，即缺乏一支从事肿瘤姑息治疗的专业队伍。
兼做姑息治疗专业难发展
姑息治疗是对各种疾病晚期患者的全面系统治疗，原则上应融入完整的癌症治疗中，从癌症诊断那一刻开始至生命的终结。在我国综合医院，姑息治疗基本上由各科医生或者专门从事肿瘤治疗的人员，在从事日常医疗活动的同时兼做姑息治疗。让医生一边从事繁重的临床工作，一边还要为肿瘤病人进行姑息治疗，很难想象他能把工作做得很好、很专业。而且没有经过系统专门的培训，让医生同时兼顾肿瘤、癌痛、心理及肿瘤相关症状的全面处理，也是勉为其难。而缺乏相应的专业人才，反过来更加剧了姑息治疗不被重视的现状。
发达国家将姑息医学作为一门亚学科。例如，美国医学教育联合委员会（LCME）支持扩大姑息医学教育，并委托医学院校开设姑息医学专业教育。另外，医学教育毕业审议委员会（ALGME）也要求肿瘤科医生必须接受姑息医学培训，包括疼痛、社会心理管理、个人知识和护理院管理，并在专业培训、学科建设的同时，建立了相关规范和标准。
根据今年年初发布的《2012中国肿瘤登记年报》报道，全国每6分钟就有一人被确诊为癌症，每天有8550人成为癌症患者，每7~8人中就有一人死于癌症，癌症发病形势十分严峻。遗憾的是，在肿瘤治疗中占有重要地位的姑息治疗，发展却明显滞后。
临床治疗癌痛水平还不高
癌痛治疗，作为姑息治疗的一个重要内容，也存在很多问题，与发达国家差距明显。 在所有镇痛治疗方法中，阿片类药是癌痛治疗必不可少的药物。2005年8月国务院令第442号《麻醉药品和精神药品管理条例》指出，对确需使用麻醉药品或者第一类精神药品的患者，应当满足其合理用药需求。但临床医生在进行癌痛治疗中，普遍存在对于阿片类药物“不愿用、不敢用、不会用”的现象。具体表现为：要么忽视“三阶梯”原则，在癌痛早期就使用强力阿片类药物，导致晚期病人癌痛无法控制或者药物相关副作用十分明显；要么迟迟不敢使用阿片类药物治疗癌性疼痛，导致晚期肿瘤患者长期处于剧烈疼痛之中。
癌痛治疗中另一个较为突出的问题是，认为阿片类药物万能，而忽视应用其他药物或方法。忽视的其他药物包括：1.皮质类固醇激素，可减轻癌症病灶周围组织的炎性水肿，从而减轻癌痛。2.抗惊厥药，对神经损伤造成的撕裂痛、烧灼痛及化疗药外溢所致疼痛有效。3.抗抑郁药，能增强吗啡的镇痛效果，或者有直接的镇痛作用，可以改善心情、促进睡眠，对神经病理性疼痛效果较好。4.NMDA受体拮抗剂，可以抑制中枢兴奋，提高吗啡疗效，对难治性神经病理性疼痛也有效。5.α-肾上腺素受体激动剂可乐定，可以口服或经硬膜外途径给药，对神经病理性疼痛尤其有效。
一些神经阻滞疗法，例如硬膜外或蛛网膜下腔注射阿片类药物、神经毁损疗法等，对于全身多发转移性癌痛、难治性癌痛具有其他治疗方法难以企及的优点，而在临床上却没有得到足够重视。这些问题与缺乏专业培训、缺少专业队伍密切相关。
从短期来看，急需加强姑息治疗培训、规范治疗和专业化队伍的建设；从长期来看，癌痛治疗必须结合姑息性放化疗、心理治疗、症状治疗等学科，构建多学科合作平台，乃至于建立姑息治疗专业，使其成为一个完整的姑息治疗概念并应用于临床。只有这样，我们每个人才能在人道主义光辉和人性关怀的笼罩下，虽无法掌控生病与死亡，却能够不那么痛苦地面对这一切。
