患者，73岁，不久前因咳嗽、咯痰、胸闷、气促，入住温岭市中医院胸心外科。接诊后，经过对患者的全面检查，确诊为左上肺癌。按照传统的治疗方法，必须在患者胸部切开一个20~30厘米的切口，手术切除左上肺叶，根治左上肺癌。考虑到该患者年龄较大，既往有阵发性房扑、频发室性早搏等方面的因素，为减少患者的痛苦，胸外科专家经过讨论决定为其施行胸腔镜下肺叶切除术。手术当日，在麻醉科、心内科等科室专家的协作配合下，该院胸心外科专家通过在患者胸壁打3个1~3厘米的“钥匙孔”切口，将连有摄像头的胸腔镜和相应手术器械伸入患者胸腔，在电视胸腔镜指引下，逐步切除病变的左上肺叶。手术顺利，术后第二天患者就可进食及床上活动，第9天康复出院。
体会：相比传统的开胸手术，全胸腔镜下肺叶切除术具有独特的优势，如不需要切断胸壁肌肉和撑开肋骨，对机体带来的非感染性炎性反应较传统开胸手术轻。术后1~2患者天即可下床活动，胸管放置时间和住院时间明显缩短，术后并发症和肺功能恢复均优于传统开胸手术，有利于肺癌患者的康复。但由于受气管解剖结构的限制，左上肺叶切除术操作邻近心脏及主要大血管，位置深、角度刁、解剖结构复杂，比右上肺袖式肺叶切除术难度相对更大，一直以来都是胸外科医生渴望挑战的技术高峰。
浙江省温岭市中医院 伍志刚 薛洁皓
