据全国口腔健康流行病学调查结果，我国青少年90%以上的龋齿发生在窝沟部位。窝沟封闭是预防恒磨牙窝沟龋的最有效方法，也是基层口腔医生需要掌握以及适宜推广的技术之一。
背景介绍：
这是北京大学口腔医学院近两年培训基层口腔医生的重要内容之一。该学院继1982年被世界卫生组织首次批准为中国唯一的“世界卫生组织预防牙医学科研与培训合作中心”，近日再次审评通过成功。据中心主任徐韬教授介绍，近几年中心每年定期举办国家级“口腔公共卫生新进展高级研讨班”，邀请国内外知名专家授课，开展口腔公共卫生人员培训，及时引进和借鉴国外先进经验，通过继续教育、培训班等措施传授到基层，为口腔预防医学培养了大量骨干。
when and where 做窝沟封闭
窝沟封闭预防窝沟龋是用高分子材料把牙齿的窝沟填平，使牙面变得光滑易清洁。窝沟封闭后，窝沟内原有的细菌失去了营养来源，逐渐死亡，同时外面的致龋细菌不能再进入，达到预防窝沟龋的目的。
决定是否需要做窝沟封闭涉及很多因素，其中最重要的是窝沟的外形及对既往患龋经历的评价。1.有深窝沟，特别是可以卡住探针的乳磨牙、恒磨牙以及部分前磨牙，以及有畸形舌侧窝（沟）的前牙。2.患者其他牙齿，特别是对侧同牙患龋者，这部分人群常被认为具有较强的患龋倾向。
窝沟封闭的最佳时机为牙齿完全萌出，且尚未发生龋坏的时候。儿童牙齿萌出后达到咬合平面即适宜做窝沟封闭。多数学者认为恒磨牙在萌出后4年内的患龋风险性较高，认为在恒磨牙上进行窝沟封闭效果最好，且成本效益最佳。也有学者认为在乳牙上进行窝沟封闭防龋也是可行的。对口腔卫生不良的儿童，虽然年龄较大或牙齿萌出口腔时间较久，仍可考虑放宽窝沟封闭的年龄。
如果符合下列情况之一，则不推荐使用窝沟封闭。1.已经患龋或是已经充填的牙齿。2.牙齿尚未完全萌出，部分咬合面被牙龈覆盖。3.咬合面无深的窝沟点隙、自洁作用好。4.儿童不合作，不能配合正常操作。一般来说，中老年人已度过了窝沟龋的易感期，有的已经得了龋病。同时后牙的窝沟随着咀嚼食物的磨耗，窝沟逐渐变浅或消失，因此一般情况下不必再做窝沟封闭。
严格遵循操作步骤
1.清洁
要点：用毛刷配合三用枪进行牙面窝沟清洁
在低速手机上装上小毛刷，彻底清洁准备封闭的牙齿窝沟部位，然后用水枪充分冲洗。注意：必须用机用小毛刷配合三用枪进行牙面窝沟的清洁，单独使用三用枪收不到清洁效果；其次不能忽视上颌磨牙舌（腭）沟和下颌磨牙颊沟的清洁；如果有的窝沟在机用小毛刷清洁后仍有软垢存留，可用探针配合三用枪清洁。
2.酸蚀
要点：切忌让患者自行吐出冲洗液
清洁牙面后即用棉卷隔湿，将牙面吹干并保持干燥。用小毛刷或小棉球蘸适量酸蚀剂涂在需封闭的牙面窝沟部位，不要反复涂擦，酸蚀面积一般为牙尖斜面的2/3。常规用37%的磷酸凝胶酸蚀，酸蚀时间为20~30秒。酸蚀后用水枪冲洗牙面10～15秒，确保将残余酸蚀剂冲洗干净。边冲洗边使用吸唾器，切忌让患者自行吐出冲洗液，以免酸蚀牙面被唾液污染。注意：酸蚀剂涂布的面积不能过大，否则可能腐蚀牙龈；另外，还应注意隔湿，防止舌体运动碰及酸蚀剂导致的腐蚀；下颌磨牙的颊沟、上颌磨牙的舌（腭）沟均要酸蚀到，不要遗漏；无论是上磨牙还是下磨牙，视野不是十分清楚时应配合口镜的使用，避免遗漏牙面窝沟。
3.冲洗和干燥
要点：操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染
冲洗后立即用棉卷隔湿并吹干牙面，吹干后的牙面应呈白垩状。如果酸蚀后牙面无此现象，说明酸蚀程度不够，应重新酸蚀。操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，如果发生唾液污染，应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀步骤。防止三用枪有油和水污染，可在干燥前先试一下三用枪，确保气枪仅有压缩空气时再进行吹干牙面，防止水油气混合影响干燥效果；当干燥上磨牙窝沟时，控制气枪，使气流不要太大，以免溅起唾液污染牙面；干燥过程中如果唾液分泌太多，可以同时配合吸唾器的使用。
4.涂布封闭剂
要点：操作前应确认牙面处于干燥状态
用小毛刷或专用器械，蘸取适量封闭剂涂布在干燥的牙面上。要使封闭剂充分渗入窝沟点隙中，可用小毛刷或探针引导，注意封闭后的窝沟点隙中不能留有气泡。
注意：涂布封闭剂前，应确认牙面处于干燥状态；封闭剂不要涂得太多，以免形成咬合高点，导致封闭剂过早脱落；封闭剂应涂在窝沟处，尖嵴不要涂布，以免影响咬合；涂布过程中应避免气泡产生，可用小毛刷或探针排除气泡。
5.固化
要点：保证封闭剂完全固化
光固化封闭剂涂布后，立即用光固化灯照射。照射时尽量靠近，但不能接触牙面。照射时间要根据采用的产品类型与可见光源性能决定，一般为20～40秒。采用自凝固化封闭剂时，每次封闭前要取等量A、B组分调拌混匀。通常调拌10～15秒。调拌时要避免产生气泡。自凝封闭剂固化时间一般为1分钟。调拌涂布要掌握好时机，在初凝阶段前完成。涂布后不要再污染和搅动。为避免交叉感染，一般光固化灯头都套有灯套，在固化时应避免灯套接触封闭剂，导致封闭剂表面形态改变。另外，严格光固化灯的强度，保证封闭剂完全固化。
6.检查
要点：不要遗漏下磨牙颊沟和上磨牙舌腭沟
检查固化程度、有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭；观察有无过多封闭材料和是否需要去除；检查咬合关系，如果封闭剂过厚应调磨。不要遗漏下磨牙颊沟和上磨牙舌（腭）沟的检查；注意牙面远中窝沟、下磨牙颊沟和上磨牙舌（腭）沟的封闭剂过多波及龈缘，调磨时应避免对牙龈的损伤。窝沟封闭成功的标志是封闭剂能够完整保留，封闭剂一般可以长期保留，可以磨损但不能脱落，因此需要封闭后定期复查。窝沟封闭作为防龋手段的一部分，需要与其他手段（氟化物的使用、口腔保健教育、平衡饮食、定期检查）相互结合，共同达到预防龋病的目标。
