56岁的糖尿病患者汪大姐由郊区来到门诊，诉腹胀已有20天，于两周曾前在当地诊所就诊，先后开了吗丁啉和促泌剂复方阿嗪米特，但还是感到腹胀不适。于是她冒着烈日进城来找我这个熟人。
我给她体检时未发现明显异常，作为功能性腹胀按道理药已用到位了，为什么症状缓解不满意呢？我仔细翻阅她的病历，见在20天前她因头晕在当地医院看病，医生给开了活血化瘀的中成药，同时还加了阿卡波糖口服。仔细询问了解到，这次就诊后她头晕症状好转，但是出现了腹胀。因阿卡波糖有引起腹胀的不良反应，而患者的腹胀时间与服用该药有明显的相关性，于是嘱患者停用阿卡波糖、吗丁啉及复方阿嗪米特，适当调整胰岛素的用量观察。一周后汪大姐告诉我，她的腹胀症状明显缓解。说明其腹胀是由于阿卡波糖的不良反应所致。
该病例腹胀症状的诊治过程应该不算复杂，但是若不认真翻阅病历，了解既往用药情况与症状的关系，那么即使再开“好药”，或再做一些先进的检查，可能也难以解决问题。
其实类似病例并不少见。一次有位65岁的婆婆因反复咳嗽3个月，曾在当地治疗效果不佳，来就诊并说想做CT检查。经仔细询问得知其因患有高血压病在服用卡托普利，并且其咳嗽症状的出现时间与用药有明显的相关性，摄胸片未发现明显异常。因卡托普利有引起干咳的不良反应，故嘱其停用卡托普利，改用其他降压药观察。后该病的咳嗽症状很快缓解。还有一位病人在两个月内反复发作痛风，仔细追问病史得知，其患有高血压病，在用吲哚帕胺，而该药可引起血尿酸升高。嘱其改用其他降压药后，痛风逐渐好转。
由此可见病史采集多么重要。上述病例也提示我们，尽管所用药物都为常用药，但是常用药也要考察使用。每一位病人的病情、体质都不相同，医生要仔细观察、分析，为病人选出最适合他的治疗方案。
湖北省黄石市中心医院普爱院区 王嘉会
