患者，女，46岁，糖尿病史6年余，4年前开始注射胰岛素及口服二甲双胍，血糖控制较理想。近一个月来，患者反复出现低血糖、怕冷、脸色蜡黄，伴下肢水肿、食欲减退、易疲乏。查血T3、T4均降低，TSH升高，诊断为糖尿病合并甲减。口服L-T4三天后，再次给予胰岛素治疗，低血糖未再出现。
体会：糖尿病患者合并甲减，在口服降糖药或注射胰岛素时较易发生低血糖。这是由于甲状腺素的缺乏使组织代谢所必需的酶产生不足或使其活性下降，导致碳水化合物的代谢缓慢，机体对糖的吸收减少，同时机体对胰岛素及降糖药物的降解速率下降。医生应叮嘱糖尿病患者密切监测血糖，一旦出现低血糖要及时调整药量。
山东中医药高等专科学校 吕荣华
