近几年,我院肿瘤内科已接受了来自全国各地的十余位气管内肿物患儿,包括黏液表皮样癌、血管瘤等患儿。目前业内认为,手术是治疗气道恶性肿瘤最有效的方法,即便是姑息性切除(切除肿瘤同时保住气管)也能让患儿带瘤生存多年。由于患儿年龄较小,多数家长拒绝根治性手术,经过我们采取气管镜下姑息性治疗,大多数患儿延缓了病情发展,有些患儿已治愈。
4岁男孩京云,两年来反复出现呼吸困难,肺CT显示气管内巨大肿物,管腔被堵塞90%以上。家长带孩子辗转多家医院,后被收入我院肿瘤内科。此时,孩子喘憋明显,已几日不能进食,无法睡觉,言语不能成句,甚至连哭泣也是断续微弱的。
肿瘤内科主任王洪武组织治疗小组制定了详尽周密的手术方案。在正准备行肺部增强CT时,患儿病情突然恶化,医生紧急行气管镜介入治疗。术中见气管内有一圆形新生物将管腔堵塞近100%,此时患儿心率降至10次/分。手术医师李冬妹临危不乱,应用圈套器套取、电切等手段切除了部分肿物,患儿气管通畅了,氧气被顺畅地输送至肺部,心率逐步上升,氧饱和度升至100%。经确认手术成功,保住了患儿的生命。
但是,术后患儿仍然呼吸衰竭,难以脱机,遂转至重症监护病房继续治疗。第二天王洪武主任将患儿的肿瘤切除,患儿顺利脱掉呼吸机。气管镜病理结果为炎性肌纤维母细胞瘤。这是一种少见的低度恶性肿瘤,手术彻底切除是目前认为最好的治疗手段,但术后复发率为20%~25%。由于小京云的肿瘤基底宽,约占气管全程1/3,故手术切除难度较大,尚需要反复多次行支气管镜下切除治疗。