患者,女,48岁,一个月前骑自行车跌伤,当时仅轻微头痛,行头颅CT检查未见异常。近一个月来常感头痛,有时还伴有恶心、呕吐,在当地卫生院点滴甘露醇治疗无效,现入我院。
经头颅CT复查,发现患者双侧慢性硬脑膜下血肿。行双侧慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术后,患者仍头痛不减。术后查头颅CT见血肿已清除干净,硬膜下有较多空气。术后按慢性硬膜下血肿治疗,头痛不见缓解,仍平卧时缓解,坐起时明显。后经腰穿测压,见脑脊液清亮,但颅内压只有40毫米水柱,确诊为外伤性颅内低压综合征。嘱患者水平卧位,大量饮水,每天静脉注入生理盐水和等渗葡萄糖盐水3000毫升左右,每两天经腰穿注入过滤空气20毫升左右。半个月后患者痊愈出院。
体会:外伤性颅内低压综合征是指颅脑损伤后,患者出现头痛、头昏和恶心、呕吐等临床表现,侧位腰穿颅内压在60毫米水柱以下的一种病症。闭合性颅脑损伤是发生此病的原因之一。脑损伤后,常见患者颅内压不同程度增高,极少出现颅内压降低。本病临床表现与颅内高压十分相似,稍不注意便容易混淆和忽视,但治疗方法却完全不同,谨防出现错误诊治。
江西省抚州市第一人民医院神经外科主任医师 周仲藩