患者，男，25岁，面色苍白两年，无明显自觉症状。1年前开始出现腹胀、乏力；3个月前开始出现头昏、乏力、鼻衄和牙龈出血。患者被诊断为慢性粒细胞性白血病，收入院治疗。
查体：发育正常，营养较差，慢性贫血貌，自动体位，皮肤无瘀斑，全身浅表淋巴结无肿大，腹部膨隆，无腹壁静脉曲张。脾巨大，甲乙丙三线分别为20cm、31cm、12cm，表面光滑，肝肋下未及，腹水征阳性。化验Hb65g/L，WBC17.6×109/L，中性分叶0.2，杆状核0.1，晚幼粒0.27，中幼粒0.25，早幼粒0.17。骨髓有核细胞增生极度活跃，粒系统增生明显活跃，各阶段细胞均可见，以后期细胞为主，其形态大致正常，红系统增生重度受抑，巨核细胞易见，血小板成簇状出现。血糖0.7mmol／L，尿糖阴性，血浆胰岛素分泌正常。B超显示巨脾，前后径11.8cm，胰腺未见异常。入院后诊断为慢性粒细胞性白血病合并低血糖，经化疗和补糖后病情好转出院。
体会：慢性粒细胞性白血病合并低血糖临床少见。文献报道，自发性低血糖可见于胸腔巨大肿瘤。原因可能有三，一是巨大肿瘤本身消耗大量葡萄糖；二是肿瘤产生某种物质抑制肝糖原的分秘和葡萄糖的释放，三是肿瘤产生类似胰岛素的活性物质或对内生胰岛素过度敏感所造成。白血病巨脾产生低血糖是否有以上原因，还有待进一步探讨。
湖北省兴山县人民医院 吴承杰
