患儿，男，12岁，因头痛、腹痛、多汗1个月来医院就诊。查体T36.7℃，心率86次/分，BP135/98mmHg，呼气凉，可闻及期前收缩5~6次/分，余正常。WBC12.6×109/L，N0.84，尿蛋白（++）。对症治疗后精神差、多汗、四肢末端凉。在吸氧输液中突然抽搐一次，全身性、持续2~3分钟。此时血压测不到，心电监护示心率230次/分，频发室性早搏，CO2-cp 14mmol/L。以急性心肌炎、频发室性早搏、心源性休克、心脑综合征收入院。
入院查体：T37.2℃，心率120次/分，BP105/83mmHg，烦躁，头面部大汗淋漓，四肢末端厥冷，两肺（-），早搏2~3次/分，EKG示T波低平，ST段压低0.2mV，心脏彩超大致正常，心肌酶稍高。经营养心肌治疗半个月后，患儿仍明显多汗、便秘，血压渐增高，持续在150~173/103~128 mmHg。急查肾上腺CT示右侧肾上腺3×3.5cm占位性病变。转泌尿外科手术治疗，术后一年患儿已复学。
体会：嗜铬细胞瘤主要发生在肾上腺髓质，为少见病。肿瘤间断或持续产生并释放大量儿茶酚胺，引起阵发或持续性高血压。该患者发病表现为间断性高血压，导致高血压脑病，血压测不清是因血压过高，但被误以为是测不出。心动过速、早搏、心电图及心肌酶改变容易误诊为心肌炎。如果在患者病情变化中能多注意其心脏外症状，如头痛、腹痛、多汗、呼气凉、便秘、四肢末端凉、厥冷、尿蛋白（++）及监测血压间断性或持续性增高，对尽早明确诊断会有帮助。
山东省滕州市中心人民医院 冯集蕴
