总住院医师顾名思义就是总住在医院里，每天干些什么呢？写写病历，管管病人，看看急诊，上上手术，偶尔跑跑会诊。太简单了，可以用小配角的身份来形容，在医院里似乎可有可无。然而当结束了一年的总住院生活后，我的感觉却截然相反，因为这段时光让我受益匪浅、回味无穷。
不合格病历可能导致误诊
就拿写病历这件再平常不过的事来说吧，其实也有复杂的过程，不仅要认真对待，有时甚至要绞尽脑汁。人云亦云，病人说什么就写什么，抱着交差了事的心态肯定写不出好病历。字斟句酌，去伪存真，深入考虑后再落笔，则一定会交出不一样的答卷。一份好的病历在听完主诉及现病史的汇报后就可做出简单诊断，相反一份没有经过认真书写及思考的病历则可能导致上级医师的误诊。你能说书写病历不重要吗？
尊重患者也要有自我决断
管理病人不是一件简单的事情，因为病人个体差异较大，可谓千差万别。就拿同样两位颌面部多间隙感染的病人来举例。第一位患者80岁，急诊就诊，肥胖体型，合并睡眠呼吸暂停综合征。为防止引起呼吸困难甚至窒息，我多次征求家属的同意行气管切开术。但家属坚决不同意，因为他们考虑患者年事已高，万一去世身上留下不愈合的管道不好。可喜的是，病人逐渐好转，感染症状得到控制。但不幸的事情还是发生了，一天半夜病人突然发生呼吸暂停窒息，经竭力抢救无效死亡。对此，我非常痛心，如果提前做了气管切开则完全可以避免。说实话，遇上类似事情，我真不知如何是好。虽然事后家属毫无怨言，还千恩万谢，但我常常为之自责。
吸取教训吧！数月后急诊再次收治一位30岁的男性患者，肥胖体型，颌下多间隙感染，合并睡眠呼吸暂停综合征。同样为防止呼吸困难或发生窒息，需要及时行气管切开术，但患者及家属一样不同意。我三番五次向他们讲明利害关系，并在征得同意后，在呼吸困难较轻的情况下实施了气管切开术，及时挽救了病人的生命，预防了窒息的发生。当断则断，免其后患。治疗病人要尊重患者及家属的选择，更要有自己的决断。当生命受到严重威胁时，千百次强调挽救生命的重要性都不为过。
急诊工作更需万分小心
我曾收治一位醉酒后下唇贯通伤的患者，年龄20多岁，未婚。追问其病史，曾有晕针史，但他说没事就是有点怕，于是我建议患者去抢救室缝合创口，以防万一。然而患者坚决不同意，且血气方刚，旁边几个哥们也说没事，大小伙子怕什么怕，我也象征性地让病人及陪同签了个字，于是开始缝合。就在缝合完时病人突然觉得恶心想吐，我想都快缝完了还能怎样，于是让患者侧身，想吐就吐吧！这下可了不得了，吐了一地陈旧性黑血，大约有200ml，溅下我一身。患者当即大汗淋漓，意识模糊，呼之反应迟钝。我大声呼救，紧急推入抢救室。患者心率20次/分，血压50/30mmHg。我们马上进行胸外按压、给予吸氧、建立静脉通路。用药半小时后患者血压逐渐恢复，转危为安。事后我还心有余悸，不幸中的万幸啊！患者因为缝合唇部裂伤而万一失去生命是多么可怕的意外啊！急诊工作，无论怎样强调小心都不为过。如履薄冰，如坐针毡，我们每一个科室承载的可是生命之托啊！
上手术是住院总日常工作的重中之重，手术前的一切准备必须做到万无一失，一切术前检查化验必须了如指掌，术中口腔特殊使用器械必须消毒预备妥当，连术区是否准备妥善都至关重要，因为这关系到手术能否顺利进行及术后是否能防止感染。手术固然重要，但术前及术后的观察也不容忽视，要能及时发现感染及意外征象，将危险因素消灭在萌芽状态。
