临床上小儿消化道异物发病率比较高。一旦患儿出现呛咳、拒绝进食、呕吐、流涎、哮鸣、血性唾液或呼吸困难等症状及体征,应高度怀疑吞食异物的可能。胸腹正侧位X线片可诊断大多数消化道异物及位置,了解有关纵隔和腹腔的游离气体。然而,鱼刺、鸡骨、木块、塑料、大多数玻璃和细金属不容易被发现。不推荐常规钡餐检查,因为这有误吸的危险,而且造影剂包裹异物可能会使内镜检查较为困难。某些情况下,CT 扫描可能有用,但对透X线的异物,CT 扫描可能阴性,三维重建技术可提高异物检出的阳性率。手持式金属探测仪可检测多数吞咽的金属异物,对儿童可能是非常有用的筛选检查工具,内镜检查是最常用的手段。
消化道异物一旦确诊,应根据患儿临床状况,摄人异物的大小、形状和分类,异物存留部位,来决定处理和治疗方法。内镜介入的时机取决于发生误吸或穿孔危险的可能性。锋利物体或纽扣电池停留在食管内,需紧急进行内镜治疗。异物或食团嵌塞造成高度梗阻,为防止误吸,也需紧急内镜处理。
钝性异物的处理:如果异物进入胃中,大多4~6天排出,有些异物可能需要长达4 周。在等待异物自行排出的过程中,可每周进行一次 X 线检查,以跟踪其进程。如果3周后异物仍在胃内,就应进行内镜处理。异物一旦通过胃,停留在某一部位超过1周,就应当考虑手术治疗。发热、呕吐、腹痛是紧急手术探查的指征。
尖锐异物的处理:因为许多尖锐异物在 X 线下不易显示,所以X 线阴性的患者必须进行内镜检查。停留在食管内的尖锐异物应当急诊治疗。环咽部或其上的异物也可用直接喉镜取出。尖锐异物虽然大多数能够顺利通过胃肠道而不发生意外,但相关的并发症发生率很高。所以,尖锐异物如果已抵达胃或近端十二指肠,而且可以内镜下安全取出的话,就应内镜下取出。对于连续3天不在肠道中前行的尖锐异物,应考虑手术治疗。如果患儿出现腹痛、呕吐、持续体温升高、呕血、黑便,则需紧急处理。