为诊断必须做肺活检
肺弥漫性疾病是放射学上的一个名词，是指两肺叶和大部分肺叶布满大小不等的小片状、结节状、线条或网格状、蜂窝状阴影。该疾病又分为多种类型，死亡率均较高。由于其影像表现复杂，临床表现各异，如何明确是哪一种类型，一直没有很好的诊断方法，人们熟知的CT、气管镜检查或肺穿刺也都不能给出明确的诊断。只有肺组织活检是诊断这个疾病的金标准。
对于肺组织的获取，传统方法是在全麻开胸或者胸腔镜下操作。据国外有关统计，全麻开胸方法进行肺组织活检死亡率可达12%~57%。因为临床上这一类病人肺质量通常很差，呼吸状态不好，全麻开胸后很可能造成气管插管难以拔除，需要使用呼吸机辅助呼吸。时间一长，势必会造成肺部感染诱发呼吸衰竭，这也是病人死亡的主要原因。即使逃过这一劫，为了取得肺组织样品而全麻开胸对病人来说代价也太大。如何安全、有效、便捷地取到肺组织，是国际上胸外科领域共同面临的一个的难题。
局麻开胸五分钟完成
如何才能找到一个取得病人肺组织的简便方法，以得到病理学上的诊断呢？临床上，有不少病人因各种原因胸部被穿刺后，形成血气胸，肺压缩得很厉害，并没马上到医院急救，而是过了半个小时甚至更长时间，在这个情况下还能生存，这给了我启示。还有，全麻开胸的病人需要麻醉师用气管插管保证呼吸，但一些插管困难的病人，麻醉师不能迅速完成气管插管，有可能耽误几分钟时间。而此时病人没有自主呼吸却仍能存活，这又是一个提醒。
我想，要取得肺组织，打开病人胸部就相当于胸部被穿刺形成气胸了，在自主呼吸的情况下病人能够耐受几分钟的话，那我在给病人充分纯氧吸入的条件下，如果用几分钟时间取得肺组织，病人应该更可以耐受了。2002年，我做了第一例局麻开胸取得肺组织的手术。术前，我和我的团队充分沟通，每个人对手术步骤都做到心中有数，并在手术室做了充分的器械准备。术中，我们采取局部麻醉，打开胸膜，取到肺组织并关闭胸腔，一切进行得很顺利。不仅手术切口小，而且对肺功能的影响几乎为零，或者说，对肺功能的影响是可逆的，术后没有并发症发生。第一例没有经验，花了7分钟左右的时间。术后，我和团队的同事总结经验，以后都能在5分钟之内完成。现在器械先进，切、缝、取可一次性完成，只需费时3分钟。
至今10余年的时间里，我做了100多例局麻开胸肺组织活检术，都获得了成功，且极少有并发症的发生。根据病理学的定性检查作出的明确诊断，治疗肺弥漫性疾病都取得了良好的疗效。 （李 红整理）
