患者，男，67岁，因心慌伴夜间不能平卧入院。患者3个月前曾患肺结核，后经正规抗痨治疗痊愈。5天前，患者无明显诱因出现心慌、胸闷、轻微咳嗽，无盗汗及发热，无咯血，在外院静脉滴注青霉素3天后，心慌、胸闷加重转来我院。
查体：T37℃，P102次/分，R20次/分，神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，心界增大，心律齐无杂音，心音低钝遥远，肝脾未及，双下肢无水肿。血常规正常，心电图示窦性心动过速，QRS波群低电压。UCG中等量心包积液，X线胸片未见异常，心影增大。入院4天行心包穿刺，共抽出暗红色血性液体500ml，两次穿刺液送检均提示结核抗体阳性，四次均未发现肿瘤细胞，临床诊断为结核性心包炎。予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素等四联抗痨治疗1个月。患者病情加重，出现刺激性咳嗽。经再次全面检查，发现患者右锁骨上有一肿大淋巴结。复查胸片提示右肺影增大，后经CT检查确诊为右中心型肺癌。患者及家属放弃治疗，自动出院。
体会：肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，咳嗽为常见的早期症状，但常常不能引起患者及医生的重视。该患者有轻微咳嗽而无痰中带血，同时心脏压迫症状重，因此导致误诊。医生对患者查体不仔细，未能及时发现肿大的淋巴结，同时过分相信第一次辅助检查结果，也是导致误诊的主要原因。
湖北省兴山县人民医院 吴承杰
