问 题
去年底单位体检时，我姐姐被查出来有甲状腺结节。由于不能确定结节的性质，不知道该不该手术，所以现在我们很纠结。请问，现在有没有非手术判断甲状腺结节性质的方法？如果需要手术，有没有微创方法？ 河北 许女士
答 复
甲状腺结节是一种多发病和常见病，通常是在检查身体时被医生发现，或者在日常生活工作中被发现。一般人群通过触诊获得的甲状腺结节检出率为3%~7%，借助高分辨率B超获得的甲状腺结节的检出率为20%~76%。
细针抽吸可判断结节性质
甲状腺结节诊疗的关键是鉴别良性还是恶性。多年来，甲状腺结节的诊断依赖病史、体格检查再结合彩超、核医学核素扫描等影像检查及甲状腺功能检查（验血），但对判断良恶性至关重要的病理学证据只能通过手术切除获得。甲状腺细针抽吸细胞学病理检查（FNAC）对甲状腺结节的诊断带来了根本性的变革，是判断结节良恶性的最有价值的方法。近20多年来，在国外已经成为甲状腺结节的常规检查。
FNAC被认为是术前最有预测价值的检查技术，是术前评估甲状腺结节良恶性敏感度和特异度最高的方法。该项检查用直径不足1mm的活检针在患者的颈部进行穿刺即可获得细胞标本，其敏感性可达83%（65%~98%），特异性达到92%（72%~100%）。因其创伤小、快速、准确，已成为甲状腺结节诊疗的标准流程。
超微创手术治疗无需开刀
经皮甲状腺肿瘤热消融技术是近年来国内开展的肿瘤治疗新方法，因其创口仅为针孔大小（不足2mm）被称为超微创手术。因其具有不开刀、创伤小、皮肤无疤痕、最大限度保留甲状腺功能等优点，是传统开放手术的良好补充。该方法通过超声引导将射频/微波/激光消融针经皮精准插到肿物内进行消融，消融针产生高温让肿瘤细胞活性完全消失，达到与手术切除相同的效果。
在进行甲状腺结节消融前须进行常规彩超及超声造影检查，进行FNAC。微波消融功率大，速度快，适合较大的结节；射频消融在甲状腺内形成的瘢痕较小；激光消融范围小，精确，适合治疗位于特殊部位（如距离神经、大血管较近）的结节。
一般来说，超微创手术适合绝大多数良性甲状腺结节，如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿（包括术后复发），适合部分恶性结节手术，如甲状腺癌、甲状腺复发癌、颈部淋巴结转移或复发癌（不适合手术切除的）。（李 栋整理）
