日前，记者在中日友好医院遇到一位多发伤患儿的家属，他们讲述了发生在自己身上曲折而幸运的就医经历。深入采访后记者发现，该患儿的遭遇绝不是个案，多发伤患儿救治难的问题在国内普遍存在。为了让更多遭遇不幸的孩子渡过难关，受访专家呼吁，建立以多学科合作为基础的小儿急诊创伤中心是当务之急。
典型案例
黑龙江省鸡西市的一名8岁女孩不幸遭遇车祸，造成硬膜外血肿、怀疑有脑疝；颌面部全部撕裂，左眼球破裂，眶壁多发骨折；心包积液；肝破裂；右腿股骨颈粉碎性骨折。当地医院为女孩做了简单处理后考虑摘除眼球。家属不甘心，6天后自行驾车赶赴北京。然而，他们在北京的求医过程并不顺利。
他们到中日友好医院急诊科后，急诊科医生发现患儿病情危重，请示上级，医院召集了7个科室会诊，意见是：患儿伤情危重，应立刻转儿童ICU。中日友好医院没有小儿ICU，患儿到另一家专科医院后，该院ICU表示，孩子还有这么多问题没有处理，ICU没法接收。家长在该院逗留1天，就医无门，无奈之下回到中日友好医院找到眼科主任王志军教授。
危急关头，王志军想，这个孩子虽然眼外伤非常严重，但至少不影响生命；如果心、肝、脑一旦出了问题，哪一个都是致命的，把孩子留下自己要冒极大的风险。可是，如果把孩子推出去，孩子可能不是死在医院，而是死在转院的路上。看着这么小的孩子，王志军不忍心了，决定把她留下。
不过他提醒自己不能盲目冒险，要做好病情评估并拟订预防措施后，再一步步实施救治工作。科学评估表明，患儿没有生命危险，王志军决定先做保眼球手术，日后再考虑视力重建问题。他又联系了解放军总医院小儿骨科专家李浩宇教授。李主任表示没问题，先把紧急问题处理了，再送过来解决骨科的问题。目前眼部手术和股骨颈粉碎性骨折手术已顺利完成，患儿恢复良好。
尽管在王志军的努力下，孩子的救治走上了正轨，但他仍然不无遗憾地感叹：“如果紧急救治和相关手术处理都能集中在一家医院进行，就不至于这么折腾孩子了。”
专家观点
多发伤救治是医院软肋
第三军医大学大坪医院创伤中心主任张连阳：从技术上分析该病例，复合伤指两种以上致伤因素所致的损伤。多发伤是指单一机械致伤因素作用下，两个或两个以上解剖部位同时或相继遭受损伤。此例为多发伤。患儿受伤后第6天能长途转运到北京，说明其头、胸、腹损伤较轻，治疗策略应该是先精确评估头、胸、腹损伤，确定眼部损伤治疗方针，股骨骨折的确定性治疗。目前的救治过程基本保证了患儿安全。
医学发展到今天，不应该出现严重创伤没有科室收治的问题。在设置了创伤外科的医院，此类多发伤由创伤外科收治；其他医院在早期由重症医学科收治，涉及外科问题时由相关外科参与处理。上述患儿所遇到的问题，折射出我国医院创伤救治能力建设亟待提升。虽然分化是医学发展的主流，但综合、整合也是常用手段。临床上，并存多种疾病、某一疾病累及多个系统等，都需要多学科介入的工作形式，包括会诊制度、多学科合作，这才是真正的以患者为中心。
安徽省立医院小儿外科王忠荣教授：这个病例非常典型，涉及多个脏器，需要多学科治疗。从其曲折的救治过程中不难发现，大多数综合医院分科太细，医生专业性太强，而交通多发伤救治是目前医院最薄弱的地方。
小儿多发伤救治更薄弱
王忠荣： 与成人相比，小儿的特殊之处在于不能准确诉说病史，救治难点是小儿解剖结构微细、组织器官发育尚未完全成熟，手术的视野小、难度大、风险高，围手术期监护及护理要求特别高，加上患儿家长对救治抱有极高的期望值所给医生的压力等，造成救治成功与否影响因素更为复杂。优势是，多发伤孩子往往病情来得快，去得快，只要抢救及时、正确，即使病情凶险，通常预后很好。因此，随着交通意外事故的频繁发生，组建涉及多学科合作及具备综合救治实力的小儿急诊创伤医院非常必要。像山东、江苏等省在这方面开展得相对快一些，安徽省正在筹建儿童急救医学中心。
解放军总医院小儿外科主任李浩宇：小儿骨科和成人骨科不同。最大的区别是，小儿处于生长发育阶段，而成人已经定型，发生损伤后，不需要考虑生长发育的问题。第二，小孩有骨骺的因素，因此小儿骨科要比成人骨科复杂得多，绝不是“大人变小”的概念。如果成人出现股骨颈骨折，尤其是老年人，通常选择置换手术。由于小孩不断生长发育，无法置换，所以必须精细地、手工一点点把碎骨对接上。即使手术成功，还可能会发生远期股骨头坏死、关节软骨溶解等并发症，风险相当高。如何做好并发症的预防是小儿骨科的重中之重，且专业性非常强，成人骨科医生不敢做小儿骨科手术完全在情理之中。
中华医学会灾难医学分会秘书长王立祥：我们曾在编写重视超常心肺复苏问题时，专门将5岁以下儿童列入超常范畴，这一人群需要心脏按压超过30分钟。儿童因生理、解剖等原因，既有与成人车祸伤一致的共性问题，也有自己的特殊性，需要有专业医师去处理。但目前国内关于儿童多发伤救治的研究比较薄弱，也缺少这方面的专业人才。随着机动车的快速增加，发生交通伤的比例越来越高，儿童不善于自我保护，更易发生严重而致命的损伤。因此，为减少交通伤儿童死亡率，急需各方努力补上救治短板。
