患者，男，33岁，5年前开始出现轻微的怕热、多汗、心悸，伴多食、易饥、大便次数增多等症状。4年前上述症状渐加重，并伴有双手不自主颤抖。近一年来，患者体重显著下降，丧失劳动力，手和眼睑震颤明显，曾诊断为特发性震颤，经药物治疗无效。仔细询问病史，患者家属诉，4年前患者妻子自杀后，患者开始出现四肢不自主抖动、情绪焦躁、易怒。 患者因突然出现双下肢无力并跌倒，活动度差而就诊，以四肢抖动待查收入神经内科。完善甲状腺功能检查提示甲亢，经我科会诊后，以“甲状腺功能亢进症 Graves病、甲亢性周期性瘫痪”转入内分泌科。 查体：全身皮肤潮湿多汗，双侧甲状腺Ⅲ度肿大，质软，可闻及连续性血管杂音。突眼征（-），手颤征（+），四肢肌力、肌张力正常。完善相关辅助检查，TR-Ab 14.8U/L。最高吸碘率在24小时为77.1%，估计甲状腺重量为100g，给予131碘15.0mCi治疗。放射碘治疗一个月后随访，患者述怕热、多汗、心悸，及多食、易饥、大便次数增多等症状明显缓解，体重逐步增加3kg，紧张焦虑、焦躁易怒的情绪均好转。 体会：甲亢可以由重大精神刺激引发或加重，往往累及神经精神系统、心血管系统、消化系统、肌肉骨骼系统、造血系统、生殖系统等，极易漏诊、误诊。遇到诊断不明确的患者，详细询问病史往往可为临床诊断提供重要线索。山东省临邑县人民医院内分泌科 李耀静
