山东大学齐鲁医院神经外科主任医师 吴承远 三叉神经痛是临床常见病，多见于中老年，尤其好发于患有动脉粥样硬化性高血压和糖尿病的人群。三叉神经痛发作时有如刀割、烧灼、电击般的感觉，发作时时患者不敢说话，连进食和饮水都十分痛苦。有道是“病急乱投医”，很多三叉神经痛患者盲目求医，还有很多患者在三叉神经痛诊治中存在很多问题，导致疾病没有得到有效治疗。 问题一 错当牙痛甚至无故拔牙 我曾经接诊过一位女性患者，5年来，她一直感到面部针刺、电击般疼痛，有时说话、刷牙、吃饭便可引发剧痛。她一直以为这是牙痛，疼得受不了了就吃点止痛药。疼痛发作越来越频繁，她下了个狠心——拔牙。患者在两个月间，拔了一颗又一颗牙，疼痛却依然存在。幸好儿子得知此事，带她到医院检查。头颅核磁共振检查显示，颅内血管与三叉神经根部有毗邻关系，确诊为三叉神经痛。 除了牙痛，三叉神经痛还易与血管性头痛、鼻源性头痛、颅底肿瘤、青光眼、颞颌关节炎、偏头痛等混淆。但只要留意，根据面部疼痛的特征、疼痛的性质及部位就可以确诊。三叉神经痛疼痛范围不超过面部中线，极少有人两侧都痛。疼痛是阵发性、反复发作，并常有触发点、轻触面部的某一点即可引起疼痛突然发作。在无法辨明病因的情况下，患者可先到医院疼痛科寻求帮助。 问题二 听信“偏方”导致并发症 我曾接诊过一位70岁的男性患者，患三叉神经痛已经20余年，曾辗转多家医院就诊，尝试过药物、针灸、局封等多种治疗，疼痛始终没有得到有效控制。后来他听信别人推荐的偏方，从山东赶到山西，谁知疾病不但没有治愈，回家后反而疼得更厉害了。其实类似的例子还有很多。由于误信偏方、祖传秘方，甚至导致各种各样的并发症。 其实，三叉神经痛是一种可以完全治愈的疾病，关键是要得到专业医生的指导，选择正确的治疗方法。三叉神经痛包括原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两种类型。继发性三叉神经痛的常见病因包括肿瘤、炎症、脑血管疾病、颅底畸形等，因此，针对病因治疗才是治疗继发性三叉神经痛的关键。原发性三叉神经痛的病因和发病机理虽然仍然存在争论，但目前学术界都认为脑血管动脉粥样硬化、血管扭曲变长、压迫或者刺激了三叉神经根是引起三叉神经疼痛发作的原因。 问题三 不愿接受手术治疗 提到手术治疗，一些患者还是会担心害怕，总认为手术要打开颅骨，要在大脑内开刀。其实，微血管减压手术治疗三叉神经痛是非常成熟的手术技术，至今已在临床应用60余年，而且手术并不是在大脑内部进行操作，而是在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行，因此手术风险很低。目前，微血管减压手术是国际上根治三叉神经痛的首选方案。 当然，并非所有患者都必须接受微血管减压手术。一般治疗原则是：对于疼痛相对较轻的患者我们首先应用药物治疗，当药物治疗无效时才考虑手术治疗。对于老年患者尤其是全身状况不太适合施行全麻的病人，建议在药物治疗无效时首选射频治疗，这样虽然不能根治三叉神经痛，但可以在一定时期内缓解疼痛。对于疼痛剧烈且严重影响生活的患者，应当首选微血管减压手术。 链 接 三叉神经痛发作能预防 一、注意头面部保暖。避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗脸。保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜，保持充足睡眠。 二、尽量避免触及“触发点”。室内环境应安静、整洁，卧室不应受风寒侵袭。 三、吃饭、漱口、说话、刷牙、洗脸时均应动作轻柔。 四、饮食要有规律，宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者要进食流食，切不可吃油炸食物，不宜食用刺激性、辛辣食物以及热的食物。
