近半年，北京大学第一医院普通外科胃肠专业组应用腹腔镜微创技术，连续救治10名平均年龄90岁的高龄大肠癌病人，在根治肿瘤的同时成功解除了这些病人的出血、梗阻症状。
高年龄预示高风险
目前临床中超过75岁的高龄大肠癌患者比例逐渐增加。尤其是在北京、上海和广州等大中城市，大肠癌已成为消化道中发病率列第一位的恶性肿瘤。
随着年龄的增长，机体细胞和组织再生能力下降，术后机体功能恢复慢，吻合口和切口愈合缓慢，术后容易出现吻合口瘘、切口感染、切口裂开等并发症。高龄大肠癌患者病程较长，消化道症状如排便习惯及性状的改变，腹胀、腹痛、便血常易疏忽，就诊时往往因慢性的肿瘤消耗或消化道出血而出现重度营养不良、贫血。更为严重的是，不少患者因急腹症肠梗阻急诊就诊。而营养不良、贫血及肠梗阻等无疑会增加手术风险及并发症的发生。高龄大肠癌患者常伴有全身性慢性疾病，如心脑血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、肾功能不全等，手术及麻醉的耐受力较低，应激反应有可能诱发慢性疾病、隐匿性疾病的急性发作，如急性心梗、脑血栓、肺栓塞等意外事件，造成严重的不良后果。
术前：完善检查 联合会诊
术前完善的肿瘤专科检查及多科室联合会诊是前提。常规的术前化验检查及腹部CT、肠镜或超声内镜，可协助评估大肠癌的术前分期及肿瘤切除的可能性。高龄肠癌患者多数合并贫血，术前应逐渐、分多次输注红细胞，避免过多输入引起心衰，纠正血色素至10g/dl。
应常规采用NRS-2002营养风险筛查量表和血清学营养指标进行术前营养评估。高龄大肠癌患者术前营养风险发生率高，营养不良、低蛋白血症常见。术前应根据具体情况，选择合适的肠内外营养支持治疗，并可输注白蛋白纠正至正常水平。
对于合并冠心病、高血压等心脏病的患者，术前应进行心功能评估。术前血压应控制在140/90mmHg以下。合并糖尿病者，术前用胰岛素控制血糖，一般血糖控制在8 mmol/L以下时手术较为安全。部分患者可能合并脑梗或肾功能不全，应尽快协调神经内科、肾内科等专科会诊，以保证围手术期的安全。
术中：操作精细 平稳麻醉
精细的手术操作及平稳的麻醉度过是高龄患者大肠癌手术成功的关键。腹腔镜手术通过借助高清的摄像系统，只需要切开四五个小孔（直径约0.5厘米），通过向腹腔内充入CO2气体形成操作空间，就可以完成肿瘤的游离、血管的结扎及淋巴结清扫，在腔镜的放大作用下使解剖层次更清楚，血管的处理更加精准，淋巴结的清扫更彻底。肠管游离后只要再开一个5cm的小切口即可完成消化道的重建。高龄患者肠癌根治术更应做到解剖清楚、吻合细致，术中出血少，术后不发生并发症，这样才能更好地恢复。
对于高龄大肠癌患者，CO2气腹对于术中心肺功能的影响是一个需要重视的问题。一方面，可以通过降低CO2气腹的压力（可维持在10～12mmHg）和在保证肿瘤规范根治的前提下，尽可能缩短手术时间来减少CO2气腹的干扰。这就需要在手术前对整个手术过程或可能出现的意外有充足的准备，需要有一个配合默契、成熟稳重的手术团队。另一方面，CO2气腹时注重充分供氧，适时调整呼吸频率和潮气量，加强术中对心肺功能的监测，特别是注意血CO2浓度及CVP的监测。这就需要有一个经验丰富、能保障围手术期平稳过渡的麻醉及重症监护团队。
术后：密切观察 专业护理
细致的观察及专业的护理是高龄患者大肠癌能顺利恢复的保障。术后应密切观察患者的生命体征、切口及胃肠减压、腹腔引流管的情况，保持每日的能量供给及出入量平衡。高龄患者更应监测肺部情况，协助病人翻身、拍背、排痰，常规雾化吸入等，加强肺部护理。
由于手术切口小，术后疼痛轻，通常术后第一天我们即鼓励患者下地活动。这样不仅有利于胃肠道功能的恢复，更可减少下肢深静脉血栓、肺栓塞等并发症的发生。通常术后2～3天，肠道功能便能较快恢复，这时可拔除胃管，少量饮水，减轻了留置胃管引起的咽部不适、口干及排痰不畅不适。
编 后
88岁的王老先生血色素仅7g，经检查发现有升结肠癌及直肠癌两处肿瘤； 90岁高龄的洪老先生有近端空肠的内疝致小肠嵌顿，并合并多种内科疾病；93岁的肖老先生在外地确诊为降结肠癌并发急性肠梗阻，千里迢迢赴京求治……
面对这些高龄高危患者，不管经验多么丰富、技术多么精湛的医生，都不敢轻言一个“易”字，甚至很多外科大夫会敬而远之。北京大学第一医院普通外科汤坚强敢于接手，或许他总结的“慎于术前、精于术中、勤于术后”，多科协作与微创技术完美结合，是制胜法宝。
