某中年男性，两个月前受凉后出现咳嗽，咯白色黏稠痰，夜间发热、出汗、胸痛、气促，但无憋闷感。患者辗转就医后转入我院。
体检：T38℃，BP117/86mmHg，左下肺呼吸音低。心律齐，无杂音。白细胞计数12×109/L，中性82%。抗炎治疗一周后复查双肺病变无变化。
我接诊时仔细询问了病史，了解到他吸烟10年，每日1包。饮酒10余年，每日约半斤。无遗传病家族史。观察CT片发现，患者双肺的病灶大多分布于肺外带，胸膜下较为多见，其内可见含气支气管像，边界较清楚；许多病灶呈楔形，其基底靠近胸膜，尖端指向肺门。双肺纹理增多、增粗，心脏右心室增大，肺动脉主干增粗。经与主治医生联系，给患者做了进一步的检查，发现其D-二聚体高达1012g/dl。经检查确诊为肺栓塞。
体会：临床中遇见的大多数疾病是常见病、多发病，习惯性思维在处理多数患者时似无问题，但这样却埋下了隐患，即容易让一些少见病、疑难病从我们的眼皮底下“溜走”。要想不误诊或漏诊，日常工作中就要坚持收集完整的诊断资料，结合相关检查综合分析，不断验证诊断。
四川省雅安市人民医院 谢应朗
