减重治疗要走“三台阶” 北京大学第一医院内分泌内科主任医师 袁振芳 人们常说，“心宽体胖”，而实际生活中，真正快乐的胖子很少。肥胖让他们的社会接纳度降低，肥胖引发了一系列身体和心理问题。5月11日是“世界防治肥胖日”，为此，我们特请内外科专家一起和您说说肥胖如何治疗。 随着超重的人越来越多，减肥疗法也受到越来越多人的关注。在北京大学第一医院，由内分泌专家牵头组成了多学科团队以“一日门诊”的形式向前来就医的朋友们提供帮助。该团队包括内分泌、营养、运动、外科及针灸专家，采取多学科专家“理论授课+营养餐体验+一对一个体化制定减肥方案”的方式，对超重的朋友进行指导和干预。 健康生活方式是减肥的开始 对于减肥的人，首先要明确肥胖的界定。临床上常用BMI（体重指数）来衡量，即体重（公斤）除以身高（厘米）的平方数，24～28为超重，大于28为肥胖，超过32为重度肥胖，因此超过24就要重视了。此外，还可以用腰围来衡量，如果男性的腰围≥90厘米，女性的腰围≥85厘米，为中心性肥胖或腹型肥胖。中心性肥胖者更容易发生高血压、高血脂、心脑血管疾病甚至高死亡率。 减重是个循序渐进的过程，一般来说，医生用“三台阶”方式帮患者减轻体重，以三个月为一个周期，降低5～10公斤，或者降低5%～10%的体重。“三台阶”方式的第一步，也是最基础的手段，就是饮食控制+运动调整。采用低热卡/轻低热卡甚至极低热卡的饮食，保持全天的热量摄入小于消耗，以消耗自己多余的脂肪，坚持一段时间后就会降低体重。 我们观察到，肥胖者确实吃得太多而且自己不觉得。似乎身体向他们发出了错误的讯号，明明已经摄入了足够的热量，但他们依然觉得没有吃饱，或者很快就饿了。在减肥门诊，营养师会告诉患者减肥餐配备的原则，还会提供以400千卡为一“份”的标准餐供参考。目前，提供的标准餐热量千卡分为800/1200/1400/1600四档，想减肥的人计算自己推荐摄入的热量之后，可以实地吃一次，体验减肥期间的食量。 用药与运动方式因人而异 如果饮食控制不理想，或属于重度肥胖、有糖尿病等危险因素，需要尽快降低体重，医生会建议患者用药治疗，这是“三台阶”的第二步。如果第二台阶的手段还达不到理想的状况，此时可能需要更高“台阶”的手段，即外科手术。当然，“三台阶”的手段一定要以饮食和运动控制为前提，在必要的情况下，才会使用更高“台阶”的手段，甚至多种手段并用，以达到把体重控制在合理范围内的目标。 药物只是控制饮食、加强运动的辅助手段。严格来讲，我国目前经过国家食药监总局批准的减肥药只有一种——奥利司他。它是一种肠道脂肪酶抑制剂，可以抑制食物中30%的脂肪吸收，但依然有70%的脂肪会被消化系统吸收。而且该药物不影响碳水化合物和蛋白质的吸收，如果摄入超过消耗量，这些营养素经过代谢也会以脂肪形式存在体内。 此外，对于同时患有糖尿病、需要控制血糖的肥胖者来讲，医生在用药上要避免使用可以增重的药物，如磺脲类降糖药物和胰岛素。而要使用一些既降糖又减重的药物，这类可选的药物主要为二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、GLP-1受体激动剂。 在运动量和运动方式的选择上，要遵循循序渐进和个体化治疗，以便在减重的目标下，保持肌肉量而减去脂肪。在减肥门诊，运动师会根据每个人的体重来制定针对性的训练计划，既可以在适宜的场所开展，还可以避免运动伤害。比如对于无法在室外长期坚持训练的人来讲，运动师会制定一些室内训练的方案；对于膝关节有运动损伤的人，康复师会制定避免膝关节伤害的方案。 减重的人在达到医生制定的阶段性目标后，保持体重和维持健康生活方式只是新生活的开始，对饮食、运动和生活方式的调整要坚持，形成新的习惯后一直保持。
