患者叶某，72岁，因头晕、乏力30余年就诊，自诉视物旋转，伴四肢乏力，曾到多家医院就诊，诊断为贫血，原因不明。
半个月前叶某来我院内科就诊，查血常规示血红蛋白50g/L，诊断为重度贫血。追问病史，患者诉尿液常呈乳白色，有时呈粉红色，检测其尿液乳糜试验阳性，考虑贫血原因为乳糜尿。膀胱镜检查确诊，后转入泌尿外科治疗。由于患者年纪较大，其家属要求为其施行微创手术。
手术当日，我们在患者左腰部作3个钥匙孔大小的孔道，伸入纤维内窥镜和切除镜，顺利行后腹腔镜下左侧肾蒂淋巴管结扎，阻断了乳糜尿形成的途径。术后患者恢复良好，卧床两天后复查血红蛋白恢复至85g/L，头晕乏力症状明显好转，尿液清亮，乳糜试验阴性，进食高脂肪后，未再出现乳糜样尿液，术后一周就康复出院了。
体会： 手术是治疗乳糜尿的主要方法，但开放手术不仅创伤大，术后卧床恢复时间长，且因术中漏扎细小淋巴管，易导致术后复发。腹腔镜具有放大作用，可仔细辨认肾门处的细小淋巴管，但手术难度较高。肾蒂血管丰富、分离困难，血管后方疏松组织内包含大量的淋巴管，应将肾动静脉完全“骨骼化”，方能达到淋巴管完全结扎的目的。此处的分离是整个手术的难点，要求操作细致、精准，也是对术者腹腔镜下器械操作能力的考验。腹腔镜下行肾蒂淋巴管结扎术，较传统开放手术结扎更精细全面，近期效果良好，在条件成熟的医院应成为治疗乳糜尿的首选方法。（浙江温岭市中医院 伍志刚 占习双）
