各种慢性疾病的患病率逐年增加,导致与之相关的压疮、糖尿病足、下肢静脉性溃疡等慢性创面也呈现出高发病率。但由于慢性创面治疗在我国还未形成一个专业,患者经常就诊于不同的科室,如创伤外科、烧伤整形科、骨科、血管外科、内分泌科等,而这些不同专科的医护人员所掌握的创面诊疗技术参差不齐,存在较大的差异。
日前,北京大学第一医院在京举办了“创面修复及诊疗进展国际学术研讨会”。国内外多位知名的创面修复专家就创面的诊断与评估、糖尿病足诊治的临床路径、敷料的选择与应用以及最新创面处理概念与技术进行了研讨。
创伤修复(愈合)本身是一个复杂的动力学过程,有其自身的规律与特征。但在某些条件下,这一动力学过程将受到各种因素的影响,使愈合过程发生困难,从而形成难愈合创面,如烧伤残余创面、糖尿病溃疡、放疗所致溃疡,以及压疮等,使修复过程延迟。长久以来,人们一直希望能找出某种方法或药物来缩短正常创面愈合的时间,同时促进或加速某些慢性难愈合创面的修复。
氧疗 氧是决定上皮化、胶原的成熟与合成、伤口挛缩等结果的重要因素。研究发现,纯氧对开放创面的影响主要集中在代谢活动的增强和上皮迁移速度的提高两方面。
新型敷料 以往敷料的作用仅仅是覆盖创面,仅起保护和隔绝创面的作用。所谓新型敷料,实际上就是指那些相对于传统纱布而言具有保湿与促修复作用的生物活性敷料。新型敷料利用密封与保湿原理,能给创面提供一个微酸与潮湿环境,从而达到促使创面坏死组织脱落、刺激成纤维细胞增殖、使毛细血管胚芽生长以及再上皮化过程的目的,进而促进愈合。
生长因子 创面愈合的全过程实质上是由许多细胞因子参与和调控的。生长因子不仅直接参与了创面的炎症反应,而且还影响着组织修复细胞周期的转变等一系列生物学过程。有研究表明,一些慢性难愈合创面之所以经久不愈,其主要原因在于一方面这些创面缺乏炎症反应,缺乏内源性生长因子的释放与生长刺激作用,另一方面其组织修复细胞又处于一种休眠状态,其细胞膜上相应生长因子受体下调。外源性生长因子的加入,可以改善这一系列生物过程。
负压吸引 负压治疗创面能够使血管外间隙的水肿液迅速被抽出,减轻微循环障碍,改善血流供应,同时其机械性的张力作用能直接刺激细胞增殖。此外,负压治疗维持了创面的湿润环境,也具有一定的抗菌作用。
新型药物 在创面联合使用玻璃酸和磺胺嘧啶银可明显抑制炎症发生,加速愈合进程。新的创面治疗产品主要来自创面渗出液,能刺激产生胶原,促进慢性创面愈合。
中医药 中医治疗分为消、托、补三法。早期以消为主,清热解毒;中期以托为主,托毒外出兼以解毒;晚期以补为主,益气托里生肌。同时根据创面情况多法同用,灵活掌握。
激光、电、磁等辅助治疗措施 CO2激光用于组织的切割可减少出血、术后疼痛和肿胀。而应用CO2激光、氩激光等进行激光“焊接”是一种新型的组织修复技术。低能量的激光治疗能直接作用于细胞,提高中性粒细胞的吞噬能力,增加胶原的合成,刺激创面的愈合。
酶学清创与创面愈合 酶学清创是指采用外用蛋白酶类物质清除受损创面坏死组织的非手术清创方法。欧美许多创面愈合中心、护士之家以及家庭病房对一些小面积创面治疗均采用此种方法,对压疮、下肢静脉性溃疡、小面积烧伤创面等坏死组织清除以及辅助创面愈合有很好的作用。酶学清创可以在门诊进行,患者无需住院,从而节省医药费用。
组织工程技术 目前,战创伤局部治疗中可以应用的组织工程产品主要有组织工程人工皮肤、组织工程化软骨和骨、组织工程化肌腱、组织工程化周围神经等。