防止吸入性肺炎 从吃饭开始 天津市第三中心医院呼吸科主任 张纳新 夜幕来临，随着救护车的呼叫声，严重喘憋的王女士被送到天津市第三中心医院急诊。到达医院时王女士面色青紫，口唇发黑，末梢血氧仅60，只有正常人的一半左右。 急诊医生迅速为王女士进行了气管插管抢救，但病情丝毫未见改善；考虑其肺内可能有痰栓堵塞，呼吸科医生为其进行了紧急气管镜检查，发现她两侧支气管主干竟几乎被馒头渣塞满。 原来王女士有脑梗后遗症，平时生活不能自理，吃饭有呛咳情况，家里人晚上喂她吃馒头后，王女士突然就喘了起来。但由于王女士咳嗽不明显，家里人根本就没想到馒头竟然是元凶。经过气管镜异物清除，王女士血氧很快有了明显回升，再联合抗生素治疗，王女士的生命体征平稳，顺利度过危险期。 80岁以上的老年人中，老年肺炎为第一死因，而吸入性肺炎又是老年肺炎中的常见类型，其主要由口腔内容物或胃、食管反流物误吸所引起。老年人和患有脑梗后遗症者由于机体组织结构功能减弱，会厌功能、咳嗽反射功能均明显下降，进食过程中极易发生误吸，且发生误吸时没有任何症状。误吸的危害极大，轻者支气管异物导致反复咳嗽发热、吸入性肺炎等，重者引起窒息、感染性休克、呼吸衰竭等，甚至危及生命。因此，早期预防、识别和处理病人的吞咽问题和误吸，对预防吸入性肺炎非常重要。 经口进食的病人 1.水、茶等稀薄液体最易导致误吸。一般采用软食、糊状或冻状的黏稠食物。尽量减少食米饭、面包、糕点等难以吞咽的食物，防止吸入米粒、面包碎屑等。 2.少量多餐，每天五六餐。每次半匙，放入食团后可将勺背部轻压舌部一下，刺激患者吞咽。每次进食小食团后，嘱患者反复吞咽数次，以使食物全部通过咽部，待病人完全咽下后方可再喂，避免喂得太急太多而发生呛咳，或食物误入气管。为防止吞咽食物误入气管，在进食时先嘱患者吸足气，吞咽前及吞咽时憋住气，这样可使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排除，以喷出残留在咽喉部的食物残渣。 3.喂食喂水时应采取坐位或半坐卧位，无法坐立的病人需抬高床头至少45度，缓慢进食。 4.为预防食管反流，进食后应保持原位1小时以上。 鼻饲及经皮胃造瘘病人 1.确定胃管在胃内，保持坐位，不能坐起者在鼻饲前先更换体位，并使床头抬高至少45度。 2.每天喂食4次～6次，每次200ml～300ml，于20分钟推完，过多过快易导致胃痉挛、呕吐。 3.在鼻饲时和鼻饲后1小时内尽量不要改变体位，避免背部拍打（因饱食情况下易诱发呕吐）并严密观察。 其他注意事项 卧位时应采用适当的体位保持呼吸道通畅，一般可采用侧卧位。平卧位时头偏向一侧，以防止舌后坠和分泌物阻塞呼吸道。有胃食管反流性疾病的老年人尤其要保持侧卧位。
