为使脂肪移植规范化，减少并发症的发生，让术后效果更满意，在近日召开的第五届北京国际整形美容外科会议上，中华医学会整形外科学分会成立了脂肪移植学组，中国医学科学院整形外科医院国贸门诊部主任李发成教授为脂肪移植学组组长。而本次大会也首次将全部内容集中于一个话题——自体脂肪移植。
规避风险不容忽视
中华医学会整形外科分会主任委员祁佐良：自体脂肪移植早在100多年前就曾被人尝试，当时医生用整块的脂肪进行移植，结果因移植的脂肪难以存活而作罢。随后， 1986年德国医生用小的脂肪颗粒进行移植，发现可提高移植后脂肪的存活率，又让人们重新看到了脂肪移植的希望。但早期用于隆乳手术的自体脂肪移植常常会形成包块、钙化等，并且在影像学检查中难以与乳腺癌区分，美国FDA不得不在1987年迅速叫停该手术，不过人们对其探索并未因此停止。
近年的研究显示，脂肪组织中拥有很多脂肪干细胞，后者很可能在未来能够用于神经再生、心肌再生以及糖尿病治疗中。就目前而言，尽管干细胞培养和移植技术还无法进入临床使用，却点燃了自体脂肪移植的希望，尤其是在整形外科领域。美国同行在看到中国、韩国等亚洲同行成功完成自体脂肪移植后，也于2009年重新允许开展自体脂肪移植。至今，这已然成为整形外科中最有活力的领域，它不仅避免了假体移植后的排异反应，而且手术成功后可以一劳永逸，自体脂肪移植隆乳后的乳房较假体隆乳的乳房拥有更好的柔软度和美观效果。
如今，美好的应用前景、并不复杂的治疗手段、巨大的商机等，都促成了这一技术的广泛开展。但其发展时间仍很短暂，有很多操作细节还存在争议，标准的治疗方案也没有统一标准，而盲目操作本身存在巨大风险，这些都是亟待关注和解决的。
手术细节争议仍在
中华医学会整形外科分会脂肪移植学组组长李发成：在整个外科领域，很多手术都是“细节决定成败”，自体脂肪移植手术可以算是其中最为典型的代表。脂肪移植手术主要分两大步骤，先在一个部位进行吸脂手术，随后将脂肪注射到需要的地方。尽管不是高难度手术，但操作不当就会导致吸脂部位坑坑洼洼、移植部位脂肪难以存活甚至出现包块、钙化，还有些可能会发生脂肪栓塞等严重并发症。可见，手术效果的好坏主要取决于医生的技术和经验。
例如，在脂肪植入的过程中，要想让更多的脂肪存活，需增加其与周围组织的接触面积。因此，注射时需要在局部分不同层次、不同角度，像播种一样一点一点地注入。相反，如果一股脑将大量脂肪推入，就会形成脂肪团，此时中间部位的脂肪因没有血液供应很容易发生坏死，最终在局部产生包块和钙化。这种情况一旦发生，再做处理相当困难。
另外，脂肪移植的很多手术细节目前仍有争议。比如此次大会进行手术演示的美国医生罗杰·库里，他在手术中处理脂肪的方法是简单的静置分层。而我本人倾向于对脂肪进行清洗过滤等处理，这样可去掉脂肪中的水分、红细胞等有害物质，然后再用棉垫吸附的方法浓缩，提高移植物内脂肪细胞和脂肪干细胞的浓度。尽管国外同行认为我们的处理方式可能会丢失一些脂肪中的干细胞，但他们不得不承认我们的手术效果非常好。
再比如，脂肪移植中的效率与创伤的平衡关系。在手术中我们需要尽快将脂肪组织重新输入到患者体内，以缩短细胞热缺血时间，提高移植存活率。但一味地提高手术速度，在吸脂过程中必须增加负压力，以加快吸脂速度；而注射过快又增加了剪力。这两种力的增加会增大对移植脂肪的创伤，又不利于移植脂肪的成活。因此要在效率和创伤之间寻找一个平衡点，以提高脂肪移植的成活率。
在这次大会上，我们也发现国内外医生在很多细节处理上的差异。比如国外医生为了均匀吸脂和移植脂肪，要在求美者局部选择4~6个入针孔。但对于皮肤容易留疤的亚洲人群来说，这种操作往往令人难以接受，毕竟原本要美容的手术，最后留下一圈小疤痕总不是很理想。因此，尽管会增加手术难度，我们仍会在隐蔽部位选择尽可能小的切口完成手术。
总之，自体脂肪移植手术是刚刚发展起来的年轻手术，手术成功与否主要由细节决定，而很多细节仍存在争议，因此加强国内外以及国内同行之间的深入交流，互相取长补短，才能更快将其完善，这也是我们整形外科分会脂肪移植学组今后的主要目标。
技术创新提升疗效
中国医学科学院整形外科医院乳房整形与再造中心主任栾杰：在隆乳手术中，脂肪移植已占据了半壁江山，但仍有些患者无法选择。比如格外苗条者自身难以提供足够的脂肪组织，或者移植局部条件不理想，或个体差异造成脂肪组织难以存活。另外，为确保手术效果，每次移植的脂肪细胞总量不能太大，很多人需要分次进行手术，几万元甚至十几万元的治疗费用也挡住了很多人的求美步伐。
如果将脂肪移植看做是播种种地，那么移植的脂肪就可以被看做是种子，接受移植的局部就是土地。有些学者设法让种子更优秀，比如从多余出来的脂肪中提取脂肪干细胞，与脂肪同时移植。还有些学者决定让土地更肥沃，在隆乳手术前先让患者局部接受负压吸引，不仅可增加局部的“土地面积”，还能促进局部血液循环，利于脂肪细胞的存活。
对自身条件不好，难以抽取足量脂肪的人，还可选择将脂肪移植和假体植入进行组合的复合手术。手术过程中移植少量脂肪到乳房表面，增加皮下脂肪厚度，而后在深处植入假体。这样手术后就不会因皮下脂肪太薄显出假体轮廓，治疗效果可兼顾脂肪移植外观自然、柔软的优点和假体植入效果明显、不需反复手术的优点，同时还减少了手术费用，可谓一举多得。今后随着技术不断成熟，该手术有望成为乳房再造和隆乳手术患者理想的新选择。
