胆囊息肉都需要手术吗 陕西省人民医院消化科主任医师 李增烈 经常有患者拿到B超报告单就产生这样的疑问：我的胆囊息肉会不会癌变？需不需要手术治疗呢？其实，要准确回答这个问题，首先得搞清楚什么是胆囊息肉。 胆囊息肉是指胆囊黏膜长出各种隆起物的总称，可分为良性、恶性两大类，多见于中青年，大多数人并无症状而是健康查体时发现的，少数人可感右上腹部不适，如同时有胆结石或胆囊炎，也可有二者的症状。由于B超作为健康体检的基本项目，现在胆囊息肉被发现得越来越多。 正因为胆囊息肉不是单一的而是一组病变，病理性质不同因而病因也各不相同，所以不能一概而论。发现与诊断胆囊息肉，主要靠B超检查，但B超检查难以区分息肉的良、恶性，要进一步定性，可选择下列检查方法之一：彩色多普勒、声学血管造影、超声内镜、CT或病理活检。 区分胆囊息肉良、恶性是诊断的关键，也是患者最关心的问题。病理诊断固然是金标准，但往往是手术后才能得出，手术前需要参考临床、B超资料作出初步判断。一般来说，B超根据影像特征认为息肉是炎症性、胆固醇性、多发性的，良性可能大；单发、直径大于1cm、年龄在50岁以上、随访过程中息肉逐渐增大、B超影像有腺瘤特征以及伴有胆结石的息肉等，恶变可能性大，且阳性项越多，恶性几率越高。 需要注意的是，即便初步诊断为良性息肉的，也不是一劳永逸，应该定期B超复查，动态观察其大小与影像特征的变化。 那么，哪些胆囊息肉应该考虑手术治疗呢？ 目前有一种不全面的看法认为，一旦发现胆囊息肉就要手术。由于胆囊息肉包括的病变与一般胃肠道息肉不同，所以并非所有胆囊息肉都要手术治疗，具有下述指征之一者，应考虑尽快手术治疗： 1. 有久治不愈的消化不良或胆绞痛症状。 2. 随诊中息肉逐渐增大。 3. 中青年患者息肉直径大于0.8cm。 4. 老年患者息肉直径大于1.0cm。 5. B超显示息肉基底较宽者。 6. B超显示系腺瘤者。 7. 合并有胆囊结石和/或胆囊壁增厚者。 8.胆囊完全丧失功能者。 9.其他疑有癌变征像者。
