2016盛宴 全年精品 不可不读 《健康报》“寻医问药”栏目为您提供最新、最权威、最科学的疾病诊疗和合理用药等知识，也与很多作者和读者结下了不解之缘。下面我们就整理一年的精品，呈现给读者。 安全用药篇 今年5月，美国预防服务工作组（USPSTF）更新了阿司匹林用于心血管病一级预防的建议声明，建议心血管疾病（CVD）十年风险≥10%的50岁～69岁非出血高危人群应考虑服用小剂量阿司匹林来预防CVD。那么，哪些人应参考建议开始服用阿司匹林？ 阿司匹林谁该吃，怎么吃 北京大学人民医院心脏中心主任医师 孙宁玲 美国预防服务工作组（USPSTF）是由预防和初级保健方面的专家组成的顶级独立专家小组，对各种临床疾病的预防进行严格而公正的评价，其建议被认为是临床预防的“金标准”之一。 作为经典的抗血小板药物，阿司匹林在心血管疾病防治中发挥着举足轻重的作用，因此一直都在用于心血管病的一级预防（预防心脑血管疾病发生）和二级预防（预防心脑血管疾病的再次发生）。本次建议的最大更新之处就在于一级预防不再区分性别，只要符合条件，无论男女都建议服用阿司匹林预防心血管疾病。10年心血管疾病风险≥10%，出血风险无增加，愿意服用低剂量阿司匹林至少10年且预期寿命大于10年者均应该服用阿司匹林。 其中10年心血管疾病风险与性别、血脂、血压、是否吸烟等有关。如果是男性，吸烟且伴有高血压、高血脂、肥胖，那么心血管病风险就会很高。如果想知道自己的患病风险，可以咨询心内科医生。需要注意的是，尽管本次建议中提到了年龄范围，但并不意味着其他年龄者就不需要服用阿司匹林，临床医生会根据个人的情况给出合理的用药建议。 在服用阿司匹林时需要关注出血风险。这个出血风险并非脑出血，而是消化道黏膜的弥漫性出血。为减少阿司匹林用药的不良反应，用药前，医生会识别消化道损伤的高危人群，包括年龄≥65岁、既往有消化道溃疡或出血病史、合并服用其他抗栓药物/糖皮质激素等。 今年3月，媒体曝出25种非法未冷藏疫苗流入18省，令人震惊的同时也让大众开始对所有疫苗的安全性产生怀疑。疫苗还能打吗？ 疫苗 该打还得打 中国疾病预防控制中心 预防接种就是人为地将经减毒或灭活等工艺处理的少量细菌或病毒及其代谢产物接种给人，使机体产生特异性抗体或细胞免疫反应，从而产生针对该种病原体的抵抗能力。我国对于疫苗的质量安全管理有一系列的保障措施。在疫苗的生产制造过程中，国家药品监管部门对企业的生产、制造标准都有明确要求，疫苗在获得注册前必须经过严格的动物实验和临床研究，并在疫苗上市使用前实施严格的批签发制度。此外，国家药品监管部门还会对已经上市的疫苗定期进行抽检。 如果孩子接种疫苗后出现发热，在37.1℃～37.5℃时（腋温），应加强观察，适当休息，多饮水，防止继发其他疾病；当发热超过37.5℃，或37.5℃以下并伴有其他全身症状、异常哭闹等情况，应及时到医院诊治；对于红肿直径小于1.5厘米的局部反应，一般不需任何处理；对于红肿直径为1.5厘米至3厘米的局部反应，可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次10分钟～15分钟；对于红肿直径大于3厘米的局部反应，应及时到医院就诊。 7月26日，因为可能发生“致残”的不良反应，美国食品药品管理局（FDA）《药物安全通报》再次对口服和注射用的氟喹诺酮类抗菌药物发出警告。氟喹诺酮类抗菌药会带来什么问题？ 氟喹诺酮类药使用时记住四点 首都医科大学附属北京安贞医院药事部主任药师 刘治军 FDA对普通公众的建议是，鼓励患者用药前阅读修改后的“患者用药指导”，在开始氟喹诺酮类药物治疗后，如果出现严重副作用，要立即通知医务人员。这些严重的副作用可能包括不常见的关节和肌腱疼痛、肌无力、针刺样感觉、手脚麻木、意识混乱和幻觉等。如果之前有过服用抗菌药物出现严重不良反应的历史，在开始氟喹诺酮类药物治疗前应告知医生。 这种严重不良反应在患者身上的发生率大约在1/220万。因此，对于普通公众来说，大可不必恐慌。您在用药时记住以下四点就可以了。一、患者用药后要避免光线直射，要避免剧烈运动，要避免私自合用其他药物（可能增加心脏事件风险）。二、在接受氟喹诺酮类药物治疗时，如果出现肌肉、关节疼痛，手脚麻木，或有意识障碍、焦虑和抑郁的感觉，请立即告诉医务人员，停止使用。三、如果既往应用氟喹诺酮类药物时出现了过敏，要及时告诉医生。四、患者不能擅自使用家中的氟喹诺酮类药物（前次治疗剩余的药品），尤其是儿童和老人。 科学治病篇 今年5月，魏则西事件引发了一轮又一轮的网络刷屏。对于年轻生命的逝去，大家有着同样的痛惜，但对于整个事件又都抱有不同的见解和判断。而最终夺走魏则西生命的滑膜肉瘤，到底是怎样一种疾病？ 滑膜肉瘤免疫治疗对症吗 北京大学肿瘤医院肝胆胰外科软组织与腹膜后肿瘤中心副主任 钱红纲 滑膜肉瘤是一种较少见的恶性肿瘤，好发于青少年。在小于20岁的人群中，滑膜肉瘤占软组织肿瘤的9%。滑膜肉瘤主要的治疗方式有手术和化疗。预期生存时间主要和患者的基因分型、年龄、肿瘤大小及侵犯范围等因素有关。如果是早期病变，生存期可以大于10年，而一旦转移，生存期仅在15个月左右。 DC-CIK是一种免疫治疗。通过体外大量扩增免疫细胞，回输患者体内对抗肿瘤。这一技术10余年前就已经出现，但是一直没有在肿瘤领域广泛应用，在医学专业文献检索网站上能查到的文章只有105篇，可见其效果的局限性。近年来随着PD1及CART等新技术的出现，免疫治疗肿瘤重新火爆起来，“新瓶装旧酒”的一些老技术也迎来了“第二春”。目前，关于滑膜肉瘤有一项免疫治疗相关的临床试验正在开展，我们尚不能确定其效果以及其在滑膜肉瘤治疗中的地位。此外需要说明的是，DC-CIK并不代表所有免疫技术，新的免疫治疗方法还缺少令人信服的数据，然而我们不能因为缺乏数据就不去尝试，奇迹总是走在数据前面。 今年1月，因高血压合并子痫前期在北京大学第三医院住院保胎的杨女士，出现胸痛继而突发呼吸心跳骤停，经多科室联合抢救无效死亡。后经证实，杨女士死因为主动脉夹层破裂。患者为何会突发急症，与其高血压合并子痫前期又有何关联呢？ 子痫前期 高龄孕妇多见 北京天坛医院妇产科 杨保军 陶金双 妊娠期高血压是妊娠与血压升高并存的一组疾病。妊娠期高血压包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠。而子痫前期是指在高血压基础上发生了器官系统的累及和损害，分为轻度子痫前期和重度子痫前期。无论发达国家还是发展中国家，子痫前期都是孕产妇、围产儿发病和死亡的常见原因。 妊娠合并主动脉夹层是极为少见的情况，且治疗处理非常困难。其起病凶险，发展迅速，病死率高，累及母婴安全，因而仍然是目前医学面临的巨大挑战。 值得一提的是，主动脉夹层和妊娠期高血压是两个独立的疾病，也就是说，妊娠期高血压患者并非都会出现主动脉夹层。主动脉夹层的高危因素，并非只有妊娠高血压，更多的是马凡氏综合征。事实上，主动脉夹层合并妊娠高血压的发病率非常低，而致死率却较高。主动脉夹层合并妊娠高血压的误诊和漏诊率国内外均相当高，这主要源于重度子痫前期的干扰，其相对高发和症状的相似性，让医生很难想到和判断。 今年7月，上海某医院发生了核磁共振房里的轮椅惊魂事故，引起了社会的广泛关注。好好的设备毁坏了不说，事故还危及患者和医护人员的生命安全。在核磁检查如此普及的今天，请您一定牢记医生的叮嘱。 核磁室 不能带金属进入 中日医院放射科 王 晔 核磁室禁止一切铁磁性物质进入，特别是氧气瓶、轮椅、铁床等含铁制品，在核磁的强大磁场里，这些“铁器”会像炮弹、子弹一样飞向机器。轻者击毁机器，如果在飞行路径上有人恰巧在，后果将不堪设想。 相对CT、X线检查而言，核磁检查对身体没有辐射伤害，但限制较多、检查时间较长。核磁设备具有强磁场，工作与非工作的常规状态下磁性都不会消失。当铁磁性物体靠近时，就会带来巨大的伤害。 如果需要接受核磁检查，患者应该注意以下问题：1.有以下病史者禁忌核磁共振检查：心脏起搏器、血管支架、眼球金属异物、金属节育环、钢钉钢板及其他金属异物等病人，是否能做磁共振检查，要临床医生慎重决定并签字后方可检查。2.检查当日穿戴无金属、少口袋的衣物。3.检查前必须取下一切含金属的物品，如手表、手机、硬币、磁卡、钥匙、眼镜、项链、带有金属的内衣、义齿、义眼、皮带、助听器等。 爱心救助篇 服务患者、为医患搭桥，帮疑难病患者解决诊治难题，是《寻医问药》版的宗旨，也是我们的责任。今年，最值得回顾的是湖南患者湘妹和湖北患者张花月通过本报牵线搭桥求医的故事。 搭桥牵线救助患者 湘妹是一位剖宫产导致子宫假腔的年轻母亲。她迫切想解除因子宫假腔而被痛经折磨10多年的痛苦，二孩政策放开后，她还希望再次怀孕生二孩。湘妹辗转求治于湖南、上海、北京等地多家大医院，但问题始终没有得到解决。《寻医问药》版为其多方寻医，最后得知著名妇产科专家、北京世纪坛医院妇科主任白文佩教授正在做子宫假腔修复课题的研究。编辑通过邮件将湘妹的资料转给了白文佩教授及其课题组的医生，专家们经过研究，认为有可能通过手术治愈湘妹的疾病（详见2015年12月8日《健康报》第四版）。湘妹得到消息后非常激动，希望通过本报助力尽早进京治病。经过多次沟通，最终湘妹于2016年1月14日在北京世纪坛医院接受了宫腹腔镜联合检查并实施手术治疗（详见2016年1月26日《健康报》第四版）。手术治愈了她的子宫剖宫产瘢痕憩室、去除了痛经，而且湘妹完全具备了孕育二孩的条件。 另一位受救助的患者叫张花月，是一名年轻的乙脑后遗症患者。今年初，《寻医问药》版刊出了武钢二院外科主任医师纪光伟的《一封医生的求医信——为乙脑后遗症病人求医》（详见2016年1月19日《健康报》第四版）。纪光伟医生在基层巡诊时偶遇患者张花月，并被这个女孩贫困的境况和强烈的求医愿望所触动。“健康报·医生频道”微信公众号在第一时间转发了《寻医问药》版上的报道。随后纪光伟医生在自己的微信公众号（健康甲骨文）和30多个医疗微信群以及众多网媒上，同时发布求助信息。文章刊发不久就得到了各界爱心人士的关注。今年3月5日，纪光伟医生等人自发组成了医疗团队，自费前往湖北黄冈市蕲春县向桥乡杨垅村的乙脑后遗症患者张花月家中，为其展开了一场爱心医治。此次救助活动还得到了蕲春县政府、蕲春县卫生计生局、蕲春县人民医院和蕲春县向桥乡政府的大力支持。患者得到了明确诊断和具体的治疗方案，并由蕲春县人民医院具体落实实施。 温馨提示篇 不宜空腹打吊针 湖南省儿童医院药学部 王 婷 静脉输液时，有些人着急就饿着肚子输液，其实这样做是有较大风险的。一般除了急性胃肠炎、腹膜炎及要做手术的疾病外，患者输液前最好吃点东西。因为输液药物进入血管后，随着血液循环进入胃肠毛细血管，会刺激胃肠黏膜，导致胃液分泌过多，如果胃内无食物中和胃酸，会引起反酸、恶心等症状。另外，空腹时身体处于低代谢状态，在输液的刺激下，会使身体产生一系列生理变化，如肾上腺释放大量的肾上腺素进入血液，使心跳加快，血压升高，敏感性增强，如果患者身体素质差，易出现晕厥等状况。因此，输液前一定要吃东西，对于年老体弱者，特别是患有糖尿病、冠心病、高血压、中风的老年人更应注意。 婴幼儿应定期筛查眼病 武汉市儿童医院 张璟祎 视网膜母细胞瘤是一种胎生的眼内恶性肿瘤，常见于3岁以内幼儿。患儿年龄较小，不能自述有无视力障碍，往往是此病不能早期发现的重要原因。很多家长发现孩子眼球已经被癌细胞顶变形了才想着到医院检查就已经晚了。定期进行婴幼儿眼部筛查就可以早期发现问题。3岁以内的婴幼儿属于空档人群，既不能准确表达自己哪里出现了问题，又没有专门的机构组织进行保健筛查，全凭家长生活中留心发现问题。但是非专业人士对眼部疾病早期发现难度大，还是要依靠专业医生进行鉴别比较稳妥。 降糖太快也不行 陕西省友谊医院内分泌科 边 芳 糖尿病患者长期处于高血糖状态，机体对这种情况已经适应了，一旦血糖在短期内迅速下降，患者不适应，就会出现头昏、头晕症状。随着血糖进一步下降，还会出现交感神经兴奋，表现为心悸、乏力、出汗、手抖等不适。这种具有低血糖症状但血糖在正常范围的情况，称为反应性低血糖。这是机体对于血糖剧烈变化不适应的一种表现，症状的轻重与患者的年龄、基础血糖水平、自我调节、机体敏感性等有关。通常经过一段时间的适应，这种症状就会逐渐消失。当然，我们也完全可以避免这种反应性低血糖的发生，那就是降糖不要过快、过低。 防癌体检不是越贵越好 福州总医院肿瘤科主任 欧阳学农 面对癌症来袭，体检是最有效而经济的手段，有可能发现一些癌前病变，并对各个部位的肿瘤预防都有意义。体检的效果好坏并不是跟着价格走的。像磁共振、CT这类价格高的检查项目，除了有相关指征的，一般人没必要做。而那些体检项目比较全的套餐，主要针对上年纪的人群，因为这个阶段疾病风险高，可以全方面做个检查，年轻人就没这必要了。进行防癌体检时，不同的高危因素侧重点不同。受检者在体检之前，最好将个人的涉癌风险详细地向医生说明，医生才能根据受检者的身体状况“量体裁衣”，做出既符合受检者需要，又比较经济实惠的个性化检癌方案。 忘记服药 别急着补 北京协和医院药剂科 朱 盛 张大爷患有糖尿病，他坚持每天按时吃拜唐苹，但有一次却忘了，怎么办？是“赶紧补上一片”还是“下次吃双份儿”？摆在张大爷面前的两个建议，我们来帮他分析一下。“一次忘记，下回双份”的建议，绝对不可行。漏服降糖药物时，千万不可在下次服药时擅自加大剂量，以免发生危险。“补上一片”也是要不得的。因为拜唐苹要发挥作用是需要食物压底儿的，也就是说，在吃饭的时候吃这个药才有用，过了饭点儿再吃就不能发挥应有的作用。所以我们建议张大爷，如果在吃饭时或刚吃完饭想起来，可以赶紧补上，但要是到了两餐之间才想起来，就不必补了。 老来瘦要防肌肉减少症 湖北省黄石市中心医院营养科副主任 胡晓岚 “我一点都不胖啊，这高血脂应该是胖人才会得的病吧，怎么我也得了呢？”每当瘦瘦的高血脂老年患者在我面前疑惑地询问此类问题的时候，我都会告诉他们：“您瘦的不是脂肪，是肌肉。您虽然看起来不胖，但是您的脂肪比例很高。”老年性肌肉减少症很常见，增加营养、适当锻炼可有效预防其发生。偏瘦的老年人应当增加食物的摄入量。建议多吃富含优质蛋白质的食物。不建议老年人食素。如果确实难以从饮食上进行补充，可以考虑服用营养补充剂。老年人每天在餐间或锻炼后额外补充两次乳清蛋白，有助于促进肌肉蛋白质的合成，预防肌肉减少症。
