血透患者动脉瘤 别等“爆炸”才去看 北京大学第一医院血管外科 佘 康 鲁先生因患尿毒症已经做血液透析6年多了。从透析开始，他左胳膊上的动静脉瘘就出现了局部肿包，屈曲蜿蜒的增粗血管就像一条怒张的巨龙盘绕在他左胳膊上。令鲁先生担心的是，这两年胳膊上的肿包越来越大，有时常常疼痛难忍，表面的皮肤也越来越薄，如同要吹爆的气球，每次透析后都需要长时间压迫透析针眼才能止血。后来在透析室护士的介绍下，他来到北京大学第一医院介入血管外科张宪生主任的门诊就诊。 张宪生一看老鲁的胳膊，当即判断这是危险的前臂动脉瘤，而且是多发的。动脉瘤的形成是血透患者自体瘘在透析过程中逐渐出现的并发症，虽不是所有透析患者都有，但出现者会随着透析时的使用逐渐增大，导致危险。通过B超等检查发现，鲁先生胳膊上大小不均的瘤体几乎占据了整个左前臂，这些动脉瘤就像一个个危险的不定时炸弹。即使不出血，肿块继续发展也会压迫手臂的血管、神经导致瘫痪，或因瘤内血栓脱落导致肺栓塞。在这些“炸弹”爆炸之前，尽快手术是挽救患者生命的唯一选择。 鲁先生的手术是血管外科难度较大的手术，医生们将面临两个棘手问题:一是如何切除动脉瘤，病人大大小小的动脉瘤有很多，且表面皮肤菲薄，马上即将破裂的动脉瘤也不止一个。另一个问题是病变的动脉瘤破坏了这条胳膊的所有静脉，如果全部切除瘤体，那么患者就会失去透析通路，只能重新做一个瘘，同时也意味着患者必须在新瘘成熟之前使用透析管，将会极大地影响生活质量。经过精心的术前准备，以张宪生为首的手术团队，决定在患者非透析日为病人实施手术，同时精心设计手术切口，在分个拆除“炸弹”的同时尽量保护患者相对正常的自体静脉。手术过程非常顺利，历时两个多小时，鲁先生胳膊上的全部“炸弹”被拆除。 自体瘘动脉瘤是血液透析患者的常见并发症，其发生率为4%～10%。很多病人往往不知道胳膊上一个个“炸弹”的潜在风险，往往等到“爆炸”才去就诊，导致很多本来可以挽救的血管通路失去了功能。张宪生提醒说，自体瘘动脉瘤患者往往忽视动脉瘤的存在，认为动脉瘤是正常的透析用血管管壁扩张，只是外观难看，并不影响使用；有些患者甚至会认为，动脉瘤的地方血流量大，对透析有好处。实际上，这些认识是非常错误的。因为动脉瘤内的血流量虽然大，但容易形成湍流，进而导致血栓形成，出现局部炎症，产生疼痛；如果血栓脱落，容易堵塞血透通路中其他相对较窄的血管，导致透析通路无法使用，一样会危及生命。透析患者如果出现瘘震颤消失、局部包块逐渐增大、止血困难、局部疼痛等症状时，需要及时到血管外科就诊。
